前牙鎳鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠修復的臨床應用比較

李小杰，劉向輝

烤瓷冠修復技術是廣泛用于治療牙體缺損缺失、牙體畸形、變色等疾病的修復手段，烤瓷冠主要分為金屬烤瓷冠和全瓷冠兩大類，修復后具有美觀舒適和功能好等優點，但是鎳鉻合金烤瓷冠可能出現的齦緣黑線和牙齦炎癥狀也給醫患雙方帶來不少煩惱。全瓷冠是以陶瓷材料制成的覆蓋整個牙冠表面的修復體，與傳統的金屬烤瓷冠相比，它最大的優點在于無金屬底冠，并且具有色澤穩定自然、導熱低、不導電、生物相容性好等優點，是前牙較為理想的修復體。隨著全瓷冠在修復臨床的普遍應用，其修復后的遠期效果及其對牙周組織的影響也備受關注［1-2］。為此，我們對治療的80例患者(194顆)進行回顧性研究，以探討鎳鉻合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠修復后美觀效果以及對牙周組織的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月～2009年12月就診的患者80例(194顆)。患者就診原因為前牙四環素牙變色、釉質發育不全、死髓牙變色、前牙間隙及缺損需要作烤瓷冠修復。其中男42例，女38例，年齡20～60歲;194顆觀察的牙齒中，鎳鉻合金烤瓷冠157顆，二氧化鋯烤瓷冠37顆。所有患牙X線片示牙根完整、牙槽骨無明顯吸收、牙周情況良好或已行完善的根管治療。

1.2 治療方法 (1)麻醉:活髓牙在局麻下進行牙體預備。(2)牙體預備:參照文獻所述的牙體預備的方法，做好全瓷修復和烤瓷冠修復的牙體預備［3-5］。全瓷冠修復:唇面磨除1.5 mm，切端磨除 1.5 ～2.0 mm，舌面磨除 1.0mm，聚合度 5°～10°，頸部預備出寬度為1.0 mm的90°肩臺，唇側肩臺位于齦下0.5 mm，舌側肩臺位于齦上。鎳鉻合金烤瓷冠修復:唇面磨除切端1/3為1.5～2.0 mm。中1/3為 1.5 mm，逐漸過渡至頸緣為1.0 mm凹形肩臺，邊緣位于齦下0.5 mm，切端磨除1.5 ～2.0 mm，鄰面頸緣為 0.8 mm 淺凹形肩臺，舌面磨除 1.0 mm，頸緣為0.5 mm 淺凹形肩臺，位于齦上，聚合度 2°～5°。預備完成后排齦，取硅橡膠印模，灌注超硬石膏模型，自然光線下比色送技工中心加工制作修復體。(3)處理:修復體完成后，經試戴邊緣密合，形態色澤滿意，消毒粘固。二氧化鋯全瓷冠使用登士柏樹脂粘固劑粘固，鎳鉻合金烤瓷冠使用玻璃離子水門汀粘固，1年后復查。

1.3 觀察指標 (1)牙齦色澤改變:與鄰牙比較牙齦色澤是否發黑，甚至出現頸緣黑線。(2)牙齦指數(GI)［6］:分4級，0級正常牙齦;1級牙齦輕度炎癥，輕度齦色改變，輕度水腫，探診不出血;2級牙齦中度炎癥，齦色發紅、紅腫、光亮、探診易出血;3級牙齦重度炎癥，牙齦明顯發紅、水腫、潰瘍、有自發性出血傾向。(3)烤瓷各面有無裂紋及修復體折斷。

2 結果

修復后1年，全部患者復診接受檢查與評價，有59顆鎳鉻合金烤瓷冠修復后牙齦顏色發生改變，出現齦緣灰線或變黑，占38%;二氧化鋯全瓷冠修復后無1例發生牙齦緣灰線或黑線或齦乳頭變黑;見表1。53顆出現輕、中、重度牙齦炎，占34%;二氧化鋯全瓷冠5顆出現輕、中度牙齦炎，僅占16%;見表2。鎳鉻合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠修復與修復初相比，冠的外形和色澤均無明顯改變，見表3。

表1 2組1年后齦緣及齦乳頭顏色變化比較(顆)

表2 2組1年后牙齦指數對比(顆)

表3 2組1年后冠完整性的比較(顆)

3 討論

金屬烤瓷全冠兼具金屬的強度和瓷的美觀，其顏色、外觀質感逼真，色澤穩定，表面光滑，耐磨性強，不易變形，抗折力強，具有一定的耐腐蝕性，深受患者和牙醫們的歡迎。而鎳鉻合金具有良好的機械性能和物理性能，其硬度、熔點、密度、延伸率及抗張強度等均適合制 作烤瓷冠的金屬內冠，且其價格低廉，因而鎳鉻合金烤瓷冠修復已經成為臨床上應用較普遍的修復方式。但隨著臨床修復的大量應用，其不足之處日漸被醫患關注，其合金組成中鎳占8% ～12%、鉻占17% ～19%［7］，烤瓷冠戴入后，其內冠邊緣伸入齦溝內，由于鎳鉻合金與唾液、齦溝液及飲料食物長期接觸，唾液和齦溝液及飲食中富含電解質成分，會對鎳鉻合金產生腐蝕作用，導致金屬離子析出。這些腐蝕產物又會對機體，特別是牙周組織產生各種傷害［8］，如全身毒性作用、過敏反應、細胞毒性等。鎳鉻合金發生腐蝕反應后，釋放的金屬離子會在鎳鉻合金與組織之間的微環境中慢慢積蓄，并擴散進入組織內、沉積在臨近的軟硬組織中，導致牙齦過敏、炎癥、齦緣黑線。造成對患牙牙周組織的影響，部分病例出現牙齦紅腫、齦緣黑線、齦炎等牙周損傷現象。同時本研究結果顯示:157顆鎳鉻合金烤瓷冠修復的患牙，1年后59顆患牙出現齦緣灰線、齦乳頭變黑等現象，占38%，53顆患牙出現輕、中、重度的牙齦炎癥，占34%;可見鎳鉻合金烤瓷冠修復的長期效果不理想，尤其是影響前牙修復的美觀。

二氧化鋯是自然界中以斜鋯石存在的一種礦物。醫用二氧化鋯經過清潔加工，在鋯中保留的少量α射線的殘余，其穿透深度很小，僅60 μm［9］。二氧化鋯具有極高的強度及生物相容性，已在許多領域得到應用。經過計算機輔助設計和控制研磨程序而制備出來的二氧化鋯全瓷冠在牙齒修復中更是顯現出很多優良的特點:(1)優良的生物相容性［10］:二氧化鋯是一種很優秀的高科技生物材料。生物相容性好，優于各種金屬合金，包括黃金。在最新發表的美國臨床研究協會CRAI臨床評估報告中，得出二氧化鋯全瓷冠修復可排除金屬過敏反映［11］。二氧化鋯對牙齦無刺激、無過敏反應，很適合應用于口腔，避免了金屬在口腔內產生的過敏、炎癥、腐蝕等不良刺激。(2)優良的機械性能:二氧化鋯全瓷冠具有大于900 Mpa的撓曲強度，強度比Empress2(鑄瓷冠)高1.5倍，強度比氧化鋁全瓷牙高，50%，獨一無二的抗破裂性及破裂后強韌的固化性能，可制作6個單位以上的烤瓷橋［12］，解決了所有全瓷系統不能做長橋的問題。而且二氧化鋯材料與其它全瓷修復材料相比其強度上的優勢使醫生不用過多的磨除患者的真牙，就能達到極高的強度。(3)優異的光學性質、優良的美學性能［10］:二氧化鋯牙冠無金屬支撐，基底冠顏色是牙白色，所以鑲入后頸部不會變黑變暗發青，解決了金屬烤瓷冠最難解決的問題。氧化鋯牙冠透明度、折射率與牙釉質相似，其顏色的自然感覺和不明顯的牙冠邊緣也是采用二氧化鋯全瓷修復所帶來的好處。尤其是對美觀要求高的患者更加重視其色澤自然這個優點，因為這樣就使修復體同健康牙齒渾然一體，很難區分了。(4)優良的制作工藝及方便性:由于CAD—CAM技術(計算機輔助設計、激光掃描，再由計算機程序控制研磨制作)被應用于假牙的制作，二氧化鋯電腦全瓷牙在應用這個技術支持前提下也取得了巨大的成功。冠邊緣高度密合得到了保障，避免了粘結劑過厚及微滲漏的發生，最大限度地減少了菌斑附著的條件，愈來愈多的患者會選擇二氧化鋯全瓷牙來恢復自己完美的微笑。而且非金屬的二氧化鋯對X線無任何阻擋，鑲入二氧化鋯烤瓷牙，如果日后需進行頭顱X線、CT、核磁共振檢查時也不需要拆掉假牙，省去很多麻煩［13］。

綜合本文及相關文獻，可以得出這樣的結論:鎳鉻合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠在修復初期均能滿足患者的要求，但鎳鉻合金烤瓷冠的遠期修復效果較差，雖然冠本身的形狀、色澤較修復初無明顯改變，但易導致牙齦變色和牙齦炎。而二氧化鋯全瓷冠修復是最具美觀效果的牙齒修復體;它具有無可比擬的純真自然牙效果、完全無金屬內冠的阻透性、最佳的生物相容性、完美的安全性、極高的強度和韌性等優點，是前牙美容修復的一種較為理想的修復方式，但價格昂貴。

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