早發型重度子癇146例前期期待治療的護理

丁志芳

重度子癇前期是導致圍生期母兒嚴重并發癥和病死率增高的重要原因［1］，我院定義34周之前發病者為早發型重度子癇前期。近年來，早發型重度子癇前期患者不斷增多，其發病早，病情重，預后差，對母嬰危害大。早發型重度子癇前期期待治療的目的就是在保證母體安全的前提下盡量提高胎兒生存能力，而嚴密細致的護理工作是保證早發型重度子癇前期期待治療成功的關鍵。2004年10月～2009年10月，我科共收治146例早發型重度子癇前期患者，經積極對癥治療和護理，取得了較好地效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組146例患者，年齡18～40歲。初產婦106例，經產婦40例，單胎135例，雙胎11例，孕28～29+6W24例，30～31+6W58例，32～34W64例。重度子癇前期診斷標準參照樂杰主編《婦產科學》第六版［2］。

1.2 治療方法 根據患者不同情況，實施個體化的治療方案:使用硫酸鎂解痙;硝苯地平控制血壓;地西泮鎮靜;地塞米松促胎肺成熟，嚴密觀察病情變化。在期待治療期間，若病情控制平穩，無母兒并發癥發生，期望繼續妊娠達34周后適時終止妊娠。

2 結果

本組146例早發型重度子癇前期患者期待治療時間2～30 d，平均13.2 d，患者出現胎盤早剝6例，心力衰竭4例，早期心力衰竭2例，HELLP綜合征2例，ICP2例，子癇1例，羊水過少1例，無1例孕產婦死亡，圍生兒中有1例死產，1例死胎，3例有生機兒均死亡，7例新生兒死亡。

3 護理及體會

3.1 心理護理 重度子癇前期患者常伴有頭痛、眼花、視物模糊，容易出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，尤其是疾病出現早、病情重，更加擔心胎兒的成活率。而這些不良情緒又會加重病情的發展。因此，護士應多關心患者，進行心理疏導，安撫患者及家屬的情緒，講述疾病的發病過程、治療目的、介紹成功例子，解除其思想顧慮，積極配合治療和護理。

3.2 基礎護理 將患者安置在安靜病房，有窗簾避光，避免各種聲、光刺激，減少探視。讓患者采取左側臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供［3］。給予間斷吸氧，每日2次，每次30 min，提高胎兒對缺氧的耐受力。護理操作應盡量輕柔，相對集中，床旁加防護欄，床邊備急救用品，如壓舌板、開口器、拉舌鉗等。飲食應低熱量、高蛋白、富含纖維素、鐵劑、鈣劑、適當限制鈉鹽攝入。

3.3 專科護理 (1)嚴密監測血壓變化，做好記錄，必要時給予心電監護。應用降壓藥物時應15～30 min監測血壓1次，并且要注意平穩降壓，減少血壓波動，并根據血壓調節用藥，使血壓維持在150～160 mm Hg/90～100 mm Hg。患者一旦出現頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、心慌、胸悶等癥狀，表示病情加重，應立即報告醫師，配合醫師決定是否終止妊娠。(2)加強胎兒監護，指導孕婦左側臥位，自記12 h胎動，給予間斷吸氧，嚴密觀察胎動胎心變化。每日1次NST試驗，每周1次胎兒生物物理評分。如發現胎動異常、腹痛及陰道流血現象，及時報告醫師并協助做相應處理。

3.4 用藥護理 硫酸鎂是治療子癇前期的首選藥，有預防和控制子癇發生的作用［4］。首次負荷量一般為25%硫酸鎂20 ml加入10%葡萄糖20 ml中，緩慢靜脈推注，在5～10 min內推注完，維持劑量25%硫酸鎂60 ml加入10%葡萄糖500 ml靜脈滴注，滴注時應控制速度，每小時輸入1～2 g，做多不超過2 g，可以使用輸液泵控制滴速。由于硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度接近，用藥前應檢查患者膝反射存在，呼吸≥16次/min，尿量＞25 ml/h或600 ml/24 h，并且備好10%葡萄糖酸鈣以備硫酸鎂中毒時搶救用。用藥時應加強巡視，若患者出現惡心、嘔吐、面部潮紅、呼吸緩慢、肌肉無力、膝反射消失應立即停藥，并靜脈注射葡萄糖酸鈣。

總之，早發型重度子癇前期發病早、病情重，對母兒危害大。期待治療旨在延長孕周，減少因胎兒不成熟所致的圍生兒死亡，同時做好監護，防止孕婦發生嚴重并發癥。因此，在期待治療期間，應營造良好的治療環境，加強監測，做好用藥期間的護理，及時掌握病情變化，防止并發癥的發生，以期改善圍生期結局。

［1］楊 孜.早發型重度先兆子癇－產科醫師面臨的挑戰［J］.中國婦產科臨床雜志，2003，4(2):83-84.

［2］樂 杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:99.

［3］夏海鷗，主編.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:91-100.

［4］林其德，滕銀成.重度子癇前期、子癇的治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(7):484.