血液透析過程中低血壓患者的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

王榮珍

隨著不斷發(fā)展的血液透析技術(shù)，血液透析已逐漸成為治療急慢性腎功能衰竭及某些藥物中毒等嚴(yán)重疾病的重要手段。但在血液透析治療過程中存在著許多并發(fā)癥，其中常見并發(fā)癥是低血壓，可伴有或不伴有低血壓癥狀，發(fā)生率大約為25% ～50%［1］。這種低血壓是指平均動(dòng)脈壓較透析前下降30 mm Hg以上，或者收縮壓降至90 mm Hg以下［2］。有效控制低血壓可以讓患者安全、順利的完成透析，并提高透析效果。筆者對(duì)2008年6月～2010年9月在我中心透析過程30例出現(xiàn)低血壓的患者分別采用常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，比較2組血壓變化并進(jìn)行觀察，現(xiàn)將觀察治療及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料30例為在我中心行維持性血液透析發(fā)生低血壓的患者，男20例，女10例，年齡35～71歲，平均年齡53歲。其中原發(fā)病為慢性腎炎12例，糖尿病腎病7例，腎病綜合征9例，多囊腎2例。血液透析年限1～12年，平均6年，每周透析2～3次。

1.2 方法 將30例低血壓患者分為2組:其中對(duì)照組15例按常規(guī)護(hù)理;干預(yù)組15例采用預(yù)見性護(hù)理措施，2組患者都采用連續(xù)性血液凈化治療。2組患者在年齡、性別、病種及治療方法等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2 結(jié)果

本資料30例患者都順利完成透析，其中干預(yù)組15例通過行預(yù)見性護(hù)理措施，只有1例發(fā)生低血壓;而對(duì)照組有4例發(fā)生低血壓。護(hù)理干預(yù)后，患者在透析過程低血壓的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。

3 護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 為了降低透析中低血壓發(fā)生率，透析期間嚴(yán)格監(jiān)控體重的增加。應(yīng)囑患者少進(jìn)富含水分的食物，限鹽。透析間期體重增加要不超過1kg/日，每次超濾量小于體重的4% ～5%［3］。定期行綜合評(píng)估，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及水腫等情況調(diào)整干體重。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的食物，少吃豆制品及動(dòng)物內(nèi)臟，改善患者身體營養(yǎng)狀況，提高抵抗力。避免在透析的開始前和透析過程中大量進(jìn)食［4］。合理使用降壓藥，對(duì)于易發(fā)生低血壓的患者臨透析前一次的降壓藥最好減量或停服。透析期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)處理患者透析過程中出現(xiàn)的低血壓，保證患者的透析安全。

3.2 預(yù)見性護(hù)理 對(duì)透析并發(fā)低血壓患者不同原因進(jìn)行防治對(duì)策，可以降低透析液溫度，設(shè)定透析液溫度為35℃ ～36.5℃，提高患者心血管穩(wěn)定性，以降低低血壓的發(fā)生率［4］。對(duì)于老年、心血管不穩(wěn)定的、及常發(fā)生低血壓的患者，采用以下方法:(1)增加透析的次數(shù)，序貫超濾透析。即先將透析液鈉的濃度調(diào)節(jié)至145～150 mmol/L，透析3～3.5 h后，再將鈉濃度調(diào)至130～135 mmol/L，透析1 h;(2)鈉梯度透析，設(shè)置透析液鈉濃度由透析時(shí)的150～155 mmol/L漸降至透析結(jié)束時(shí)的140 mmol/L。

3.3 血壓護(hù)理干預(yù) 建立持續(xù)床邊基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)(包括T、P、R、Bp、SaO2等)，注重監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)及有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。上機(jī)后前30 min，每10 min測血壓1次，每20 min測 CVP 1次，上機(jī)成功后可以相應(yīng)延長監(jiān)測時(shí)間，超慮量過多可引起低血壓，根據(jù)病情設(shè)定超慮量及超慮速度，要循序漸進(jìn)，對(duì)血壓不穩(wěn)定患者上機(jī)時(shí)調(diào)整超濾率，血流量50～80ml/min［5］，上機(jī)成功后再調(diào)整為150～250 ml/min。每15～30 min統(tǒng)計(jì)出入流量，視病情來調(diào)節(jié)CVP和BP，必要時(shí)慎用靜脈補(bǔ)液和應(yīng)用血管活性藥物。

3.4 心理護(hù)理干預(yù) 患者病情往往悲觀，對(duì)治療的依從性差，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安慰、開導(dǎo)，使患者消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生及治療效果，積極配合治療。

3.5 低血壓的緊急處理 一旦患者出現(xiàn)血壓明顯下降、癥狀明顯，立即通知醫(yī)生，同時(shí)減慢血流量，暫停超濾，輸氯化鈉溶液，測血壓，予頭低腳高位，吸氧。癥狀無改善時(shí)快速輸入高滲液體，如5%～10%氯化鈉溶等溶液。若低血壓持續(xù)存在予升血壓藥物，臨床癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)回血結(jié)束透析。

4 體會(huì)

血液透析治療過程中低血壓并發(fā)癥常見原因，包括由于超濾過量而引起的有效血容量不足，血漿晶體滲透壓下降，前列腺素釋放增加，透析膜生物相容性差，透析液溫度過高，心臟功能減弱，透析前服用降壓藥，透析過程中進(jìn)食過多［6］，患者精神緊張，對(duì)透析器中殘余消毒劑過敏等。護(hù)理人員在血液透析治療操作、儀器維護(hù)、護(hù)理觀察患者過程中，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)并配合醫(yī)師處理各種潛在的并發(fā)癥，從而降低患者的并發(fā)癥及病死率。本文結(jié)果顯示，15例血液透析患者經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，血液透析中低血壓并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，可見預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能使血液透析患者低血壓得到較好的預(yù)防，降低并發(fā)癥及病死率，同時(shí)提高患者的透析質(zhì)量。

［1］林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:52-54.

［2］沈清瑞，葉任高，余學(xué)清，主編.血液凈化與腎移植［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:41-81.

［3］孫美雯.血液透析中癥狀性低血壓的治療及護(hù)理對(duì)策［J］.中國血液凈化，2005，4(6):341-345.

［4］宋 瑩，劉 梅.三種不同透析模式在透析高危患者中對(duì)血壓的影響及比較［J］.中國血液凈化，2008，7(1):26-28.

［5］黃曉萍，鄧聲莉，王玉華.連續(xù)性血液凈化救治垂危患者的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(8):64.

［6］蔡 礪，左 力.血液透析中的低血壓及其防治［J］.中國血液凈化，2008，7(1):3-5.