糖尿病合并尿路感染97例尿細菌培養及藥敏試驗分析

陳燕紅，徐志云，華月琴

尿路感染甚為常見，在感染性疾病中其發病率僅次于呼吸道感染，尤其多見于女性［1］。糖尿病患者由于機體免疫功能降低，尿糖濃度較高等因素，對細菌的易感染性明顯增高。為了解本地區、本院糖尿病合并泌尿系感染患者尿中病原體的分布和耐情況，我們對我院2008年7月～2010年6月2年間患者常規尿細菌培養及藥敏試驗結果進行了分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料97例為在本院住院的糖尿病患者尿培養陽性者，其中男28例，女69例;年齡43～85歲，平均年齡68.3歲。糖尿病病程2個月～18年。按照1999年WHO制定的糖尿病診斷標準:空腹血糖≧7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≧11.1 mmol/L(葡萄糖氧化酶法)。清潔中段尿做細菌定量培養，桿菌菌落計數≧105/ml，或球菌菌落計數≧104/ml，有診斷意義并結合臨床特點做出診斷。

1.2 方法 取10 μl清潔中段尿接種于血平板，37℃培養過夜。經革蘭氏染色，觀察細菌染色特點及形態，再根據革蘭陰性桿菌氧化酶試驗結果，將菌落接種于相應的生化編碼微量鑒定管中，經37℃ 24 h培養后，根據生化反應編碼確定細菌菌種或種屬。藥敏試驗采用K-B法，按美國臨床實驗標準化委員會2004年標準操作與判斷結果。生化編碼微量管、M-H培養基及藥敏紙片均由杭州天和微生物試劑有限公司生產。

2 結果

2.1 菌群分布 糖尿病患者共檢出98株病原菌，有1例為復合感染，革蘭陰性桿菌71株，其中以大腸埃希菌最多，檢出60株;革蘭陽性球菌22株;真菌5株。革蘭陰性桿菌仍是尿路感染的主要病原菌，以大腸埃希菌最常見，其次為克雷伯氏菌及沙雷氏菌。革蘭陽性球菌中以腸球菌最常見，其次為凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌。見表1。

表1 尿路感染的病原菌分布及構成比

2.2 尿路感染G－桿菌的耐藥情況 檢出的革蘭陰性桿菌對亞胺培南耐藥率最低，頭孢哌酮舒巴坦耐藥率為4.8%，氨芐西林耐藥率最高。引起尿路感染G－桿菌的耐藥情況，見表2。

表2 G－桿菌的耐藥情況

2.3 尿路感染革蘭陽性球菌的耐藥情況 萬古霉素耐藥率為零，其次為呋妥因耐藥率較低。青霉素耐藥率最高，為85%，克林霉素為68.4%。引起尿路感染G+球菌的耐藥情況，見表3。

表3 尿路感染G+球菌的耐藥情況

3 討論

通常尿路感染是上行性感染引起的，即細菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管甚至腎引起感染［2］。泌尿系統感染大多由腸道內寄居的正常菌群引起，大腸埃希菌、糞球菌和克雷伯氏菌都是最多見的病原菌。女性由于生理結構的關系，女性患者泌尿道感染的比例高于男性，所以通過保持泌尿道外口的清潔在一定程度上可以減少泌尿系統感染的發生。糖尿病患者由于機體抵抗力下降，糖尿病患者中尿路感染發生率較正常人高10倍［3］。這是因為:(1)糖尿病患者糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，使中性粒細胞殺菌功能低于正常人。(2)糖尿病患者機體蛋白質合成減少，使免疫球蛋白補體抗體減少，導致機體免疫功能低下。(3)高血糖有利于細菌生長繁殖。(4)糖尿病血管神經病變引起血流緩慢，有利于厭氧菌生長繁殖和降低白細胞依賴氧的殺菌作用。(5)伴有神經系統病變的糖尿病患者，神經性膀胱引起尿潴留，有利于細菌生長繁殖。然而糖尿病合并尿路感染往往臨床癥狀不典型，體征不明顯，常以頭痛、發熱、惡心、煩燥、厭食等非特異性癥狀為臨床表現，臨床上易被漏診，因此糖尿病患者有上述臨床表現應定期做尿常規檢測。尿常規中如尿白細胞酯酶陽性，尿沉渣WBC≥5個/HP，尿亞硝酸鹽試驗陽性，則可以進一步做清潔中段尿細菌培養加以確診。

近年來，隨著抗生素在臨床廣泛使用，細菌性尿路感染的治療雖取得很大進展，但同時耐藥菌株也越來越多，對抗菌藥物耐藥率也在遞增。大腸桿菌對抗菌藥物的耐藥率較高的依次為氨芐西林80.4%，妥布霉素58.1%，左氧氟沙星52.3%，慶大霉素46.8%。一些產ESBLS大腸埃希菌僅對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦及呋喃妥因較為敏感。腸球菌及血漿凝固酶陰性葡萄球菌在體外耐藥實驗中對抗菌藥物耐藥較高的為青霉素85.0%，克林霉素68.4%，而對萬古霉素則全部敏感。但萬古霉素副作用較大，應慎用，以便盡量減少對人體的傷害，延長萬古霉素的使用壽命，預防耐萬古霉素腸球菌的產生與流行。臨床醫生在控制患者血糖水平的同時，應根據藥物敏感試驗選用有效抗生素治療尿路感染。應盡量避免使用具有腎毒性、耳毒性的藥物，如氨基糖甙類;因糖尿病患者中不少已有腎功能、聽力及平衡功能減退［4］。雖然藥敏試驗結果提示部分菌株對氨基糖甙類及喹喏酮類藥物敏感，但考慮到藥物的副作用，對其的使用應加以限制。

引起尿路感的大多是人體腸道內寄生的正常菌群，如果臨床上不合理使用抗生素會導致菌群失調［5］，這往往會使真菌所致的感染增加。呋喃妥因對大多數革蘭陽性和陰性菌均有抗菌作用，經口服后，腸道吸收迅速，40% ～50%經腎以原形快速排出，因此特別適用于敏感菌所致的泌尿道系統感染。

［1］鮑鎮美.黃家駟外科學(下冊)［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2000:1647.

［2］葉任高.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:522.

［3］安冰如.老年糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.亞太傳統醫藥，2007，3(9):74-75.

［4］王冬香.糖尿病合并泌尿系統感染的臨床特點［J］.中國實用內科雜志，1996，14(5):273.

［5］孫立軍，王 悅，張立民.尿路感染832例尿細菌培養與藥敏實驗結果分析［J］.山東醫藥，2007，47(30):99-100.