門診心理治療者的個(gè)性特征和心理防御機(jī)制特點(diǎn)分析

周 焱，楊永杰

傳統(tǒng)的封閉式住院治療對(duì)精神障礙患者的精神狀態(tài)和社會(huì)功能有消極的影響，而“非住院治療”能使患者在不脫離家庭、不脫離社會(huì)的環(huán)境中履行家庭功能、社會(huì)角色職能，相對(duì)地保持其社會(huì)功能，能夠改善精神疾病的結(jié)局，符合中國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)資源有限的現(xiàn)狀［1-2］。門診心理治療作為一種“非住院治療”模式，對(duì)精神障礙患者的作用還待于研究。精神障礙患者的個(gè)性特征和心理防御機(jī)制特點(diǎn)可能影響其精神癥狀的表現(xiàn)和發(fā)展，也可能影響其對(duì)心理治療的反應(yīng)和療效，對(duì)此，我們進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2008年6月～2009年9月在本院心理門診就診者，符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙定式臨床檢查(SCID-Ⅰ/P)中某特定精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，受教育程度為初中及以上，無重大軀體疾病，輕中度病情，患者不愿接受藥物治療且符合門診心理治療的條件，經(jīng)患者本人或家屬知情同意，共收集病例142例，完成128例，其中:心境障礙40例，焦慮障礙45例，適應(yīng)障礙27例，軀體形式障礙16例;女54例，男74例;年齡13～60歲，平均年齡(26.1±9.9)歲;受教育年限9～19年，平均(12.7±2.9)年;已婚48 例，未婚77例，離婚3例。

1.2 方法 (1)調(diào)查工具:采用心理CT系統(tǒng)，由北京凱司曼科技有限公司在“明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查問卷(MMPI)”［3］的基礎(chǔ)上研究開發(fā)而成。本資料使用566題版本，包括269個(gè)心理量表的結(jié)果分析，其中個(gè)性特征量表有5個(gè)分量表:精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、掩飾性和男子－女子氣;心理防御機(jī)制的量表有7個(gè):原始防御、退縮、壓抑、否認(rèn)、轉(zhuǎn)移、合理化和投射。(2)實(shí)施方法:以認(rèn)知行為治療、心理動(dòng)力學(xué)治療、人際心理治療為技術(shù)框架，建立半結(jié)構(gòu)式心理治療模式，對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的心理門診患者進(jìn)行整合式個(gè)體心理治療。心理治療每周1次，共8次。入組時(shí)使用心理CT系統(tǒng)進(jìn)行心理評(píng)估，治療結(jié)束時(shí)評(píng)估治療效果，根據(jù)療效把精神癥狀減分率在75%及以上者定為療效好組，在75%以下者定為療效差組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS for windows 17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、方差和協(xié)方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 門診心理治療者個(gè)性特征和心理防御機(jī)制的單因素分析 表1～表4。

表1 門診心理治療者療效與心理防御機(jī)制比較(±s)

表1 門診心理治療者療效與心理防御機(jī)制比較(±s)

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表2 門診心理治療者性別與心理防御機(jī)制單因素分析(±s)

表2 門診心理治療者性別與心理防御機(jī)制單因素分析(±s)

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表3 門診心理治療者情志障礙分析(±s)

表3 門診心理治療者情志障礙分析(±s)

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表1～表3顯示，療效好者的原始防御、壓抑、否認(rèn)、精神質(zhì)和外內(nèi)向分?jǐn)?shù)低于療效差者，退縮、轉(zhuǎn)移、掩飾性和男子-女子氣分?jǐn)?shù)高于療效差者;女性僅有精神質(zhì)分?jǐn)?shù)高于男性。方差分析后LSD事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙和適應(yīng)障礙的原始防御分?jǐn)?shù)高于軀體化障礙;軀體化障礙的退縮分?jǐn)?shù)最高，心境障礙次之，軀體化障礙的精神質(zhì)分?jǐn)?shù)最高，心境障礙次之，適應(yīng)障礙和焦慮障礙最低;適應(yīng)障礙、焦慮障礙和心境障礙的掩飾性分?jǐn)?shù)均高于軀體化障礙。相關(guān)分析顯示，年齡與轉(zhuǎn)移和神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，受教育程度與退縮、精神質(zhì)和外內(nèi)向呈負(fù)相關(guān)，而與否認(rèn)和男子-女子氣呈正相關(guān)。

2.2 門診心理治療者個(gè)性特征和心理防御機(jī)制的協(xié)方差分析 見表5。

表4 門診心理治療者年齡與受教育程度分析

表5 門診心理治療者個(gè)性特征和心理防御機(jī)制的協(xié)方差分析

表5顯示，為排除混雜因素的影響，以心理防御機(jī)制各分量表分?jǐn)?shù)為因變量，以受教育程度、年齡、診斷類別作為協(xié)變量進(jìn)行協(xié)方差分析發(fā)現(xiàn)，療效好者的原始防御、壓抑、否認(rèn)分?jǐn)?shù)依然低于療效差者，退縮和轉(zhuǎn)移分?jǐn)?shù)高于療效差者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以個(gè)性特征各因子為因變量，以受教育程度、年齡、診斷類別和性別作為協(xié)變量進(jìn)行協(xié)方差分析發(fā)現(xiàn)，療效好者的精神質(zhì)、外內(nèi)向分?jǐn)?shù)依然低于療效差者，掩飾性和男子-女子氣分?jǐn)?shù)高于療效差者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 門診心理治療者個(gè)性特征與心理防御機(jī)制的相關(guān)性見表6。

表6 門診心理治療者個(gè)性特征與心理防御機(jī)制的相關(guān)性(r)

表6顯示，精神質(zhì)和外內(nèi)向分別與原始防御、壓抑和否認(rèn)呈負(fù)相關(guān)，與退縮和轉(zhuǎn)移呈正相關(guān);神經(jīng)質(zhì)與退縮和轉(zhuǎn)移呈正相關(guān);掩飾性則與原始防御、壓抑和否認(rèn)呈正相關(guān)，與退縮呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙和適應(yīng)障礙患者的心理防御機(jī)制和個(gè)性特征分?jǐn)?shù)均沒有明顯差異，提示兩者可能具有相近的心理功能和心理病理機(jī)制，處理壓力和痛苦的方式相近，其治療效果和預(yù)后可能相似，楊永杰等就發(fā)現(xiàn)兩類患者的療效無明顯差異(40%vs 37%)，預(yù)后和康復(fù)特點(diǎn)相同［4］。軀體化障礙患者的壓抑、否認(rèn)和掩飾性分最低，退縮和精神質(zhì)分?jǐn)?shù)最高，心境障礙往往次之，說明軀體化障礙患者的心理功能具有不現(xiàn)實(shí)性，不僅不回避、不否認(rèn)痛苦體驗(yàn)，而且傾向于有意表現(xiàn)或夸大出某些精神癥狀，利用退化癥狀爭(zhēng)取別人的同情與理解，反復(fù)糾纏于心理沖突之中而不能自拔［5-6］;心境障礙則可能兼有軀體化障礙和焦慮障礙/適應(yīng)障礙的心理特點(diǎn)。

相關(guān)分析顯示，年齡與轉(zhuǎn)移和神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，受教育程度與退縮、精神質(zhì)和外內(nèi)向呈負(fù)相關(guān)，而與否認(rèn)和男子-女子氣呈正相關(guān)，說明在門診接受心理治療者的年齡越大，其情緒不穩(wěn)定性越明顯，越傾向于采用轉(zhuǎn)移方式處理心理沖突，這樣更容易造成新的矛盾和傷害;受教育程度越高者越更多地顯示出女子氣和外向性，心理功能越具現(xiàn)實(shí)性，往往會(huì)采用否認(rèn)方式處理痛苦經(jīng)歷和體驗(yàn)，而較少以退化來博取同情。研究還顯示，門診心理治療者的心理防御機(jī)制特點(diǎn)與其個(gè)性特質(zhì)有關(guān)，這是因?yàn)樾睦矸烙鶛C(jī)制的形成受人格的影響，并在成長(zhǎng)過程中逐漸把防御模式固化于人格中，形成相對(duì)穩(wěn)定的“防御風(fēng)格”［6-8］，王龍等發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥患者的防御機(jī)制也與其個(gè)性相關(guān)［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，療效好者的原始防御、壓抑、否認(rèn)、精神質(zhì)和外內(nèi)向分?jǐn)?shù)低于療效差者，退縮、轉(zhuǎn)移、掩飾性和男子－女子氣分?jǐn)?shù)高于療效差者，說明門診心理治療療效差者精神功能較差，難以充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)，內(nèi)向性突出，有意呈現(xiàn)某些精神癥狀，但更傾向于將真實(shí)的痛苦經(jīng)驗(yàn)和情感排除抵制到潛意識(shí)中去，扭曲或否定個(gè)體在創(chuàng)傷情境下的想法、情感及感覺來逃避心理上的痛苦，而療效好者更傾向于將不符合社會(huì)規(guī)范、具有危險(xiǎn)性或不為自我意識(shí)所允許的情感、欲望或態(tài)度轉(zhuǎn)移到較安全、能為大家所接受的對(duì)象上去，以減輕自己心理上的焦慮，如轉(zhuǎn)移使用得當(dāng)，對(duì)社會(huì)及對(duì)個(gè)人都有益，也更會(huì)利用退化行為來爭(zhēng)取別人的同情與理解以減輕痛苦［5-6］。由于被試的個(gè)性和心理防御機(jī)制受教育程度、年齡、診斷類別和性別影響，故采用協(xié)方差分析排除這些因素的干擾，結(jié)果依然顯示，接受門診心理治療的患者若具有精神質(zhì)、內(nèi)向性、裝壞和爭(zhēng)強(qiáng)好勝傾向，更多地采用原始防御、壓抑和否認(rèn)方式來處理內(nèi)心沖突，而不能合理地轉(zhuǎn)移壓力，較少爭(zhēng)取別人的支持，則會(huì)影響心理治療的臨床療效［5-6］。

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