結核病不同健康教育方式對蘇北農村小學生的干預效果研究

叢曉娜，唐萬琴，羅鵬飛，曹 尚，羅丹藝，陳 宏，李 偉，衛平民

學校是人群高度集中的場所，而小學生處于結核病的高發年齡段，身體免疫力低，自我保護意識差。2000年第四次全國肺結核病流行病學抽樣調查顯示，0～14歲兒童的結核感染率仍高達9%，兒童活動性肺結核患病率為91.8/10萬，其中涂陽患病率為6.4/10萬，菌陽患病率為12.3/10萬［1］。據統計，2003—2006年我國南方某省一些小學相繼發生多起學生群體肺結核病暴發疫情，其中大部分患者具有傳染性，這無疑對學校師生員工的健康構成很大的威脅［2］。學生是聯系學校、社會和家庭的重要媒介，也是結核病知識傳播的重要載體，因此對學生進行結核病健康教育能起到事半功倍的作用［3］。通過促進學生更多地了解結核病防治有關知識和現行結核病控制政策，能夠有效增強其自我防病意識，減少結核病傳播機會，提高結核病人的發現率［4－6］。為評價結核病不同健康教育方式對蘇北農村小學生的干預效果，探討適合蘇北農村小學生的結核病健康教育模式，本研究于2010年5—6月使用宣傳畫式、參與式、網站式三種不同的方式對蘇北農村小學生開展結核病的健康教育，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 樣本量計算 學校在校生結核病防治信息知曉率的基線按50%計算，健康教育干預后的預期結核病防治信息知曉率為80%。

1.2 研究對象 采用逐級整群抽樣，按照蘇北轄區分布，隨機抽取4個農村地區，每個地區隨機抽取1個小學，每個小學隨機抽取100名小學生作為研究對象。將其中一所學校的小學生作為對照組，另外三所學校的小學生作為干預組。

1.3 健康教育方法 本研究的對照組不給予任何干預措施。而3個干預組分別采用了不同的干預方法:(1)宣傳畫組:印制圖文并茂的宣傳冊，人手一冊，以自學為主的方法開展健教。(2)參與式組:通過目標人群真正的參與，充分發揮小學生的主觀能動性，通過給出參考資料及若干問題，讓學生主動去查閱資料回答問題來實現健教，以達到提高目標人群結核病相關知識知曉水平的目的。(3)網站式組:將結核病相關知識以word形式、課件形式、宣傳資料形式和視頻形式呈現在網頁上。學生可以根據自己的喜好選擇不同的方式獲得結核病知識。網頁中不僅設計了自測題，供學生檢測所學知識，還設置了在線問答，以便學生隨時提出疑問，老師定時回答相關問題，有助于學生更好地了解結核病相關知識。健康教育的內容主要包括結核病主要癥狀，預防、治療、傳播三環節，國家相關政策等。

1.4 評價方法 參照《全國公眾結核病防治知識信念行為調查問卷》，設計調查表。主要包括被調查學生的一般情況 (學生的年齡、性別、年級、父母文化水平、父母職業、家庭經濟狀況等)和結核病相關知識。干預前調查于2010年5月底實施，采用無記名集中或分散自填，全部調查在2 d內完成，均為有效問卷，共400份。3個干預組進行健康教育干預后1周，采用相同的問卷和調查方法，對完成干預前調查的400人進行了再次調查，全部調查在2 d內完成，均為有效問卷，共400份。

1.5 評價指標 (1)核心信息知曉率 (%)=正確回答的總題數/(每人調查題數×被調查總人數) ×100%;(2)核心信息得分:每答對1題得1分，答錯或不回答計0分，滿分為8分。

1.6 統計學方法 采用EpiData 3.02建立數據庫，雙人雙機錄入數據;經邏輯核查后導入SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理與分析。統計方法采用了描述性分析、χ2檢驗、t檢驗和單因素方差分析等。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學基本特征 基線調查400人，其中男244人(61.0%)，女156人 (39.0%);年齡均為11、12歲，干預前四組小學生的性別、年齡比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 四組的人口學特征比較［n(%)］Table 1 Comparison of general demography characteristic among four groups

2.2 干預前后四組小學生結核病核心信息的知曉情況

2.2.1 干預前四組小學生結核病核心信息的知曉情況 干預前宣傳畫組、參與式組、網站式組及對照組小學生結核病核心信息的總知曉率分別為31.2%、31.4%、30.8%和31.9%。小學生對肺結核的癥狀、檢查單位及預后均有一定的了解。將近一半的小學生知道得了肺結核會出現咳嗽、咳痰三星期以上或咯血;一半以上的小學生知道懷疑得了肺結核應該去結核病防治專業機構檢查和肺結核是可以治好的。但對結核病的傳播途徑及正確對待結核病人的知曉率普遍較低，僅有13%左右的學生知道肺結核是通過咳嗽打噴嚏傳播的，僅有10%左右的學生知道如何正確對待結核病人。具體見表2。

2.2.2 干預后四組小學生結核病核心信息的知曉情況 干預后宣傳畫組、參與式組、網站式組及對照組小學生結核病核心信息的總知曉率分別為76.0%、78.9%、84.9%和33.4%。三個干預組各條核心信息的知曉率均有不同程度的提高，特別是網站式干預組，小學生對結核病能否傳染及治好的知曉率均達到100.0%，但在如何對待結核病人的問題上三個干預組的知曉率仍然很低，均低于50%。具體見表2。

表2 干預前后四組對結核病核心信息的知曉率情況 (%)Table 2 The awareness rate of TB core information before and after intervention among four groups

2.3 干預前后四組小學生結核病核心信息得分均值的比較

2.3.1 干預前后不同組別小學生結核病核心信息得分均值的比較 經單因素方差分析，干預前各組核心信息得分均值比較，差異無統計學意義 (F=0.054，P=0.984)。干預后各組核心信息得分均值比較，差異有統計學意義 (F=141.638，P＜0.001)，將四組進行LSD兩兩比較可知，網站式組與宣傳畫組 (P=0.02)、參與式組 (P=0.033)、對照組 (P＜0.001)干預后結核病核心信息得分比較，差異均有統計學意義。從核心信息得分均值看，網站式組明顯高于其他三組，具體見表3。

2.3.2 不同組別干預前后小學生結核病核心信息得分均值的比較 經t檢驗可得，宣傳畫組、參與式組和網站式組干預前后核心信息得分均值比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且干預后得分均值明顯高于干預前;而對照組干預前后結核病核心信息得分均值比較，差異無統計學意義(P＞0.05，見表3)。

表3 干預前后四組結核病核心信息得分均值比較 (，分)Table 3 The comparison of mean score of TB core information before and after intervention among four groups

表3 干預前后四組結核病核心信息得分均值比較 (，分)Table 3 The comparison of mean score of TB core information before and after intervention among four groups

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值100 2.50±1.45 6.08±1.51 －17.131 ＜0.001參與式組 100 2.51±1.76 6.31±1.31 －17.323 ＜0.001網站式組 100 2.46±1.79 6.79±0.70 －22.537 ＜0.001對照組宣傳畫組100 2.55±1.33 2.67±2.36 － 0.443 0.658

3 討論

本次調查發現干預前蘇北農村小學生的結核病核心信息總知曉率很低，四組小學生的知曉率均僅為30%左右，不僅低于深圳市南山區小學生的知曉率 (51.5%)［7］，更遠低于《全國結核病防治規劃 (2001—2010)》的工作目標要求［8］。由此可見對該地區的小學生進行結核病健康教育尤為重要。經過一周的健康教育后，三個干預組的結核病核心信息總知曉率均有不同程度的提高。比較干預前后不同組別的結核病核心信息得分均值可知，干預前各組別之間的差異沒有統計學意義，對照組干預前后間差異也沒有統計學意義;三個干預組干預前后得分均值比較差異均有統計學意義，干預后不同組別之間得分均值的差異也有統計學意義，兩兩比較可知，網站式組與其余三組比較均有統計學差異，網站式組的得分均值高于其他三組，說明網站式健康教育的效果要優于其他兩組，可以作為一種有效的健康教育方式應用于蘇北農村地區小學生結核病的健康教育中。

網站式健康教育利用網站為學習者提供專題學習資源和協作學習交流工具，讓學習者自己選擇和確定接受知識的方式，通過自己獲取、分析信息資料去完成專題學習。它強調通過學習者主體性的探索、研究、協作來求得問題的解決［9］。其主要優勢體現在:(1)學習資源的多樣化:在網絡化學習環境中，學生學習結核病的信息來源不再僅僅局限于傳統的文字教材以及老師在課堂上的講授。教學內容更加豐富多彩，題材廣泛，方便查詢。多媒體、電子教學圖文并茂，生動直觀。彩色插圖+Flash，通過視覺變換，增加學生的學習興趣，使學生的知識記憶更加牢固。(2)學習的個性化、互動化:由于每個學習者對知識的接受、消化能力不同，在網絡化學習中，學習者可以根據自身狀況進行內容的吸收、掌握。此外，網絡的互動性、虛擬性有利于創造平等、寬松的健康教育環境，使學生與老師之間進行足夠的信息交流。此外，由于網絡的私密性、不評判性和交流的對等性、互動性，可以解決每個咨詢者的具體問題而不讓其有被暴露隱私的后顧之憂，其直接效果是其他宣傳方式所無法比擬的。

本研究仍存在一定的局限性，主要表現為以下兩方面:第一，由于抽樣誤差［10］不可避免，而本次研究的樣本量有限，因而人口學特征分析過程中出現了不同組別間父母親文化程度和職業有統計學差異，而父母親文化程度與職業是否會影響學生對結核病知識的接受情況還有待于進一步的研究。第二，本次研究的干預時間僅為1周，屬于短期效果研究，僅通過這次研究結果對三種干預方式的效果下定論說服力不強，在以后的研究中還應該考慮其長期效果，綜合小學生對知識的遺忘規律，在干預后的不同時間段分別進行調查，分析結核病知曉率的變化情況，找出一種不僅短期效果好、還不容易被遺忘的干預方式。

學校人群密度較高，生活與學習環境較差，若缺乏必要的預防知識、良好的意識與衛生習慣，一旦出現傳染源就很容易引起廣泛傳播，造成暴發流行。這不僅會危害師生的身體健康，給其帶來巨大的精神壓力，還會擾亂學校的正常教學秩序，造成嚴重的社會影響［11］。在學生中開展結核病健康教育，以小手拉大手的方式，通過學生對家長和社區進行結核病知識的宣傳，推動家長及其他相關群體對結核病診斷及治療知識的了解，有利于加強結核病防治工作的效果［12－13］。

1 中華人民共和國衛生部.2000年第四次全國肺結核病流行病學抽樣調查［M］.北京:人民衛生出版社，2003:1－52.

2 劉北斗，王曉萌，陳松華.浙江省學校結核病健康教育干預試點效果評價［J］.中國學校衛生，2009，30(10):935－936.

3 陳文化.中小學生的宣傳教育在結核病控制工作中的作用［J］.疾病控制雜志，2007，11(2):212－213.

4 李俊娟，張聯英，張建立，等.開展結核病健康促進活動提高公眾結核防治知識知曉率的研究 ［J］.河北醫藥，2009，31(5):605.

5 吳方，蔡福清，俞麗娜.特定人群結核病防治健康教育效果評價［J］.中國健康教育，2006，22(12):903－904.

6 張會民，張聯英，陳海峰，等.不同健康教育干預措施對肺結核病人發現率的影響 ［J］.中國防癆雜志，2006，28(6):373－375.

7 王健，鐘濤，劉勇.5種人群結核病知識、信念、行為的現況調查［J］.中國健康教育，2009，25(1):38－40.

8 衛生部，國家計委，財政部.全國結核病防治規劃 (2001—2010)［J］.結核病健康教育，2001，10(2):1－4.

9 周靜，馮秀琪.專題學習網站的特點及功能設計分析 ［J］.遠程教育雜志，2003，6(1):43－45.

10 孫振球.醫學統計學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:33.11 黃睿睿，王宏，汪洋.同伴教育在庫區中學生結核病控制中應用的形成評價［J］.中國全科醫學，2009，12(6):981－983.

12 徐曉敏，蘇虹，徐志偉，等.安徽省中小學生結核病知識態度行為現狀定性研究 ［J］.中國健康教育，2009，25(10):733－748.

13 胡增平，許麗，管紅云，等.深圳市中學生結核病知曉情況影響因素調查分析 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1595.