醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查分析

羅月卿,王晉梅

為了更好地保障醫(yī)療安全,為了解我院感染發(fā)病率現(xiàn)狀與相關(guān)危險(xiǎn)因素及抗生素使用情況,為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供有力的依據(jù),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí),改進(jìn)感染控制措施,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求和省醫(yī)院感染質(zhì)量控制部的工作安排,我院醫(yī)院感染管理科人員2011年3月15日對(duì)全院住院病人進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年3月15日00:00—3月16日00:00我院31個(gè)病區(qū)559例住院的病人(包括3月15日當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、死亡的病人,但不包括當(dāng)天新入院病人)。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院感染管理專職人員和各科室兼職監(jiān)控醫(yī)生共28名,分 7組,統(tǒng)一提前培訓(xùn),統(tǒng)一方法、統(tǒng)一時(shí)間,采取床旁詢問和查閱病歷相結(jié)合的方法逐人逐項(xiàng)調(diào)查并填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括病人一般情況、感染情況及抗生素使用情況等,最后感染管理科人員進(jìn)行匯總分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部2010年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查當(dāng)日住院病人559例,實(shí)查558例,實(shí)查率 99.82%;發(fā)生醫(yī)院感染 14例,醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.50%。

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成 醫(yī)院感染14例,以下呼吸道感染為主,共10例,感染部位分布:下呼吸道10例,皮膚2例,泌尿道1例,上呼吸道1例。

2.3 醫(yī)院感染各科室分布情況 調(diào)查病區(qū)共31個(gè),感染發(fā)病率前3位的科室依次為重癥醫(yī)學(xué)科、老年一病區(qū)、骨外三病區(qū)。感染病例科室分布有 9個(gè),見表1。

表1 感染病例科室分布情況 例

2.4 抗生素使用率 本次調(diào)查558例,使用抗生素305例,使用率為54.66%;以治療或治療+預(yù)防為目的203例,占全部用藥的66.56%;以預(yù)防為目的 102例,占33.44%;單聯(lián)使用抗生素 168例,占55.08%,二聯(lián)用藥11例,占36.39%;三聯(lián)用藥26例,占8.52%。

2.5 病原學(xué)送檢情況 治療用藥203例,使用抗生素前進(jìn)行病原學(xué)檢查29例,病原學(xué)送檢率14.29%。病原菌檢出主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、熱帶假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等。治療用藥病原學(xué)送檢情況見表2。

表2 治療用藥病原學(xué)送檢情況 例

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查我院感染現(xiàn)患率為2.50%,與我院日常的連續(xù)性監(jiān)測(cè)接近,說明我院的感染病例上報(bào)情況尚好,日常監(jiān)測(cè)基本到位,但各級(jí)臨床醫(yī)生仍要繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)感染診斷標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)感染上報(bào)的主動(dòng)性。我們也需要多次現(xiàn)患率調(diào)查以動(dòng)態(tài)觀察[1,2]。

3.2 醫(yī)院感染各科室分布情況 從各科室感染分布看,重癥醫(yī)學(xué)科、老年病區(qū)、普外病區(qū)等感染率較高,與侵入性操作(如手術(shù)、呼吸機(jī)、氣管切開、插管等)多,導(dǎo)致病人抵抗力下降微生態(tài)失衡、細(xì)菌易位發(fā)生醫(yī)院感染[3,4]。另外與老年慢性病人抵抗力下降有關(guān)。所以此類科室需加強(qiáng)感染因素檢測(cè)和消毒隔離及手衛(wèi)生和無菌技術(shù)培訓(xùn),應(yīng)成為本年度感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室。

3.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 從醫(yī)院感染部位看下呼吸道10例,與國(guó)內(nèi)許多報(bào)道比較感染率偏高[5,6],說明醫(yī)院的無菌操作及消毒隔離需加強(qiáng)。其次是泌尿道和皮膚感染。泌尿道插管病人應(yīng)加強(qiáng)尿管評(píng)估和泌尿道護(hù)理,重癥臥床病人的皮膚要加強(qiáng)護(hù)理。

3.4 抗生素使用情況 從抗生素使用情況看,全院的抗生素使用率達(dá)54.66%,已超過衛(wèi)生部不高于50.00%的規(guī)定,使用率高與抗生素用藥指針把握不嚴(yán)有關(guān)。今后要繼續(xù)加大抗生素正確使用等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度,并加強(qiáng)抗生素使用的管理,避免濫用抗生素導(dǎo)致多重耐藥菌的泛濫。

3.5 病原學(xué)送檢情況 治療用藥病原學(xué)送檢率為14.28%,且多集中于內(nèi)科病區(qū),提示外科臨床醫(yī)生病原學(xué)送檢意識(shí)差,很多醫(yī)生仍然經(jīng)驗(yàn)用藥,今后將加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)和管理力度,使我院抗菌藥物使用有的放矢。

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