陽性強化行為療法對慢性精神分裂癥病人的干預作用

戚惠娟,尤文英,李 虹

陽性強化療法是一種使用頻率高、療效好的行為療法,是通過獎勵來訓練某種行為的出現或使其頻度增加,從而達到治療目的的一門醫學技術。它依據現代心理學的學習理論和操作條件反射理論來強化病人所習得的行為,以達到行為的再塑造。精神分裂癥是一種患病率、復發率、致殘率均很高的疾病,除了抗精神病藥物的影響外,長期住院和病情本身的演變過程,使病人對周圍事物的興趣日趨減小,情感反應缺乏,表現為生活疏懶,社交功能明顯下降,大部分病人存在不同程度的社會功能缺陷[1]。為了提高病人生活質量,減慢其衰退速度,促進殘存功能的恢復,我科護士采用陽性強化療法對100例慢性精神分裂癥病人進行干預,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院住院病人男女不限,入組標準:符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標準;病程5年以上,連續住院2年以上;陰性癥狀量表評分≥60分;無嚴重軀體疾病及智能障礙。符合以上條件者 100例,其中男65例,女35例;年齡18歲～50歲,病程12.70年±6.43年。按入院時間先后順序隨機排序,單號為實驗組,雙號為對照組,每組50例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、所用藥物及劑量等方面因素比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 兩組病人同時接受常規治療和護理,實驗組病人在此基礎上接受陽性強化行為療法。根據上海市精神衛生臨床質控中心制定的康復治療規范要求,編制陽性強化行為療法訓練計劃,由經過統一培訓的精神科護師進行,以集體治療為主要方式,每周5次,每次40 min,12周為1個療程。干預前向入組病人介紹訓練計劃,告知病人哪些行為可以得到獎勵,不使用懲罰,主要以代幣制獎勵為主,通過講解、示范、訓練、評比、獎勵的方式達到行為再塑造的目的。

1.3 評價指標 采用自制的陽性強化行為治療訓練評估表及NOSIE和SANS量表在干預前和干預后進行測評分析與比較。①自制訓練評估表分6個項目,包括自我修飾、自我照顧、家務料理、衛生習慣、遵醫行為、社交能力,0分～3分 4級評分,0分為無變化,1分為稍有效,2分為有效,3分為明顯有效,分值越高說明病人行為改善越好。自制量表在訓練實驗前進行了2次預測試,各評定工具測評一致性Kappa值為0.78～0.86。②NOSIE量表共30各條目,5級評分,共包含7個因子,主要根據觀察與交談進行評分。總積極因素分值越高,總消極因素分值越低,說明病情越輕。③SANS量表有24個題目,每個題目得分從0分～5分,分數越高表示病人陰性癥狀越重。SANS量表由醫生評定,NOSIE量表和自制量表由不參加訓練的護士評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組病人不同階段SANS量表測評情況(見表1)

表1 兩組病人不同階段SANS量表測評情況(±s) 分

表1 兩組病人不同階段SANS量表測評情況(±s) 分

組別 例數 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周實驗組 5048.4±10.243.9±12.140.3±11.636.9±14.6對照組 5050.3±11.946.3±11.245.1±12.344.2±12.8 t值 0.857 1.029 2.008 4.000 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.001

2.2 兩組病人干預前后NOSIE評分比較 治療前兩組NOSIE各因子分差異無統計學意義。陽性強化訓練后實驗組的社會能力,社會興趣,個人衛生、激惹、總積極因素評分顯著高于對照組(P<0.01),見表2。

表2 兩組病人干預后NOSIE量表測評情況(±s) 分

表2 兩組病人干預后NOSIE量表測評情況(±s) 分

組別 例數 社會功能 社會興趣 個人衛生 激惹 精神病表現 退縮 抑郁 總積極因素 總消極因素實驗組 50 38.82±2.12 20.73±4.18 23.28±2.46 7.55±2.528.01±1.116.53±1.622.48±1.11 82.83±7.78 24.47±2.75對照組 50 29.11±4.39 17.48±3.56 19.61±3.12 6.02±3.088.81±1.128.72±1.792.90±1.07 66.20±9.79 26.45±3.32 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01

2.3 實驗組病人干預前后自制行為分析(見表3)

表3 實驗組病人干預前后自制行為情況比較(±s) 分

表3 實驗組病人干預前后自制行為情況比較(±s) 分

時間 自我修飾 家務料理 自我照顧 衛生習慣 遵醫行為 社交能力干預前 1.52±0.45 1.39±0.80 1.23±0.60 0.97±0.53 1.81±0.46 1.01±0.84干預后 2.63±0.36 2.38±0.58 2.67±0.77 2.47±0.35 2.86±0.51 2.14±0.34 t值 13.62 7.08 10.43 19.71 10.81 8.12 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

3.1 陽性強化訓練能提高病人的日常生活技能 長期住院病人多為慢性衰退病人,日常生活疏懶,行動遲緩,缺乏主動意志要求。而本實驗有針對性地進行強化訓練,逐漸喚起病人對以前生活的回憶,減少病人的不良行為,培養病人適應社會環境和重建良好的生活習慣。從表3中可以看出,通過強化訓練能有效提高病人的日常生活技能,這與葉飛英[1]的研究結果一致。

3.2 陽性強化訓練能緩解病人陰性癥狀促進病人康復 表2中顯示,通過陽性強化訓練后,實驗組的社會能力、社會興趣、個人衛生、激惹、總積極因素評分顯著高于對照組(P<0.01)。這與溫乃義等[2,3]研究結果一致。陽性強化訓練能調動病人的潛能,增強了病人的自信力,滿足了病人的自尊心,提升其自我調適能力,使被動行為減輕,激發了病人的主動性和社會興趣,調動了病人潛在的精神活動能力,從而提高生活情趣,促進交流,改善人際關系,有利于病人克服其孤獨、淡漠、不協調現象,緩解了病人的陰性癥狀,促進了病人的康復。

3.3 陽性強化訓練能提高病人的遵醫行為和自我照顧能力通過陽性強化訓練使病人在得到獎賞的同時強化了遵醫行為,從強化的持續,逐漸使病人從被動遵醫轉變到主動遵醫,形成了積極主動的治療信念,從而對病人提高和保持良好的遵醫行為起到了重要的促進作用。另外通過護士的鼓勵和支持,穩定了病人的情緒,使其樹立起信心、積極主動地配合參與各種康復活動,使病人的自我照顧能力得到提升,從而提高病人的生活質量。

3.4 陽性強化訓練有利于促進病區管理和保障護理安全 一方面,參與陽性強化訓練以后病人的良好行為會受到及時的表揚獎勵,同時病人的自尊、自信受到極大的鼓舞,病人不但會自覺遵守病區規章制度,還會主動宣傳和督促其他病人,這對病區的管理有較大的促進作用。另一方面,陽性強化訓練密切了護患關系,增強了病人對護士的信任,有利于護士及時發現問題[4],采取有效措施避免意外事件發生,從而保障護理安全。本研究表明對于慢性精神分裂癥病人,在藥物治療的基礎上進行陽性強化行為療法,可以改善病人的陰性癥狀,提高日常生活能力和遵醫行為,是促進住院病人院內康復的一項有效的輔助治療方法。

[1]葉飛英.陽性強化法在慢性精神分裂癥病人工娛治療中的應用[J].臨床精神醫學雜志,2010,20(4):272-273.

[2]溫乃義.行為治療對慢性精神分裂癥病人不良行為的作用研究[J].中國民康醫學,2008,20(4):285-286.

[3]劉華,秦偉.陽性強化法對慢性精神分裂癥病人生活質量的影響[J].醫學綜述,2009,15(12):1888-1890.

[4]許雅松.陽性強化療法在精神分裂癥病人康復訓練中的運用[J].中國民康醫學,2006,18(9):811-813.