準分子激光原位角膜磨鑲術病人術前結膜囊沖洗應用奧布卡因的臨床觀察

呂秋榮,陳玉清,陳潔清

0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液為表面麻醉藥,可用于準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)病人術前結膜囊沖洗作角膜表面麻醉。為提高LASIK病人術前清潔結膜囊效果,為手術醫師提供清晰的手術視野,減少術后并發癥的發生,探討一次滴眼表麻法在LASIK病人術前結膜囊沖洗的效果。我科于2008年8月—2009年8月,用0.4%鹽酸奧布卡因一次滴眼表麻法在LASIK病人術前結膜囊沖洗,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月—2009年8月在我院眼科激光近視中心行LASIK手術的近視病人200例400眼,術前沖洗結膜囊,其中男238眼,女162眼,平均年齡26歲(18歲～42歲);術前左眼屈光度為-1.75 D～-10.25 D,平均-5.19 D;術前右眼屈光度為-1.50 D～-11.5 D,平均-5.31 D。所有病人術前常規檢查除外圓錐角膜、角膜炎、青光眼及自身免疫性疾病。佩戴角膜接觸鏡者術前停戴7 d以上。

1.2 方法 隨機將200例病人分成觀察組和對照組各100例(200眼),兩組在性別、年齡、屈光度有可比性。觀察組采用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液一次滴眼表面麻醉法,表面麻醉5 min后結膜囊沖洗;對照組采用傳統的沒有表面麻醉后進行結膜囊沖洗。觀察兩組于結膜囊沖洗前、后結膜囊細菌情況(標本采取用無菌棉拭子轉動涂抹下穹隆及下方球結膜,避免接觸睫毛和眼緣皮膚,做普通細菌培養)及病人自覺是否舒適等。

2 結果

2.1 沖洗前后結膜囊細菌陽性率(見表1)

2.2 兩組病人沖洗后舒適感比較(見表2)

表2 兩組沖洗眼后舒適度比較 例

表1 兩組病人在沖洗前后結膜囊細菌陽性情況 例(%)

3 討論

3.1 0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉的作用 0.4%鹽酸奧布卡因主要成分為鹽酸丁氧普魯卡因(奧布卡因),是普魯卡因的改進衍生物,對角膜結膜具有較強的麻醉作用,刺激性小,滴眼后20 s起效,作用持續14 min,不影響瞳孔直徑、調節能力及眼壓。表面麻醉劑作用機制:采用結膜表面給藥,藥物易于擴散,迅速、直接作用于三叉神經眼支所發出的分支[1],經眶上裂入眶內的鼻睫狀神經與相連的睫狀神經節的感覺纖維,穩定神經膜,阻斷神經興奮的產生與傳導,從而達到使結膜、角膜、鞏膜、虹膜無痛,由于其可以滲透到深層鞏膜,對睫狀體也可產生一定的麻醉作用[2]。觀察組護士在結膜囊沖洗操作前5min給病人滴0.4%奧布卡因表面麻醉1次,減少病人的痛閾,眼瞼不會過緊,操作中病人主動配合,易于徹底沖洗眼瞼、瞼結膜彎窿部。而對照組采用傳統的沒有表面麻醉后進行結膜囊沖洗,沒有降低病人的痛閾,有的病人眼敏感性較強,致使眼瞼過緊,促使眼分泌物增加,給洗眼帶來一定困難。本研究結果表明:兩組病人在結膜囊沖洗后細菌陽性率比較,差異有統計學意義;沖洗后不適感觀察組優于對照組(P<0.05)。觀察組用0.4%鹽酸奧布卡因一次滴眼表面麻醉法在LASIK病人術前結膜囊沖洗獲得滿意的效果,這種改良的結膜囊沖洗方法,減少病人的痛閾,可減輕病人不良反應及取得病人的充分配合有關,提高了結膜囊沖洗效果,同時可為手術醫師提供最清晰的手術視野,減少術后并發癥的發生。

3.2 一次滴眼表面麻醉法結膜囊沖洗的注意事項 結膜囊沖洗前,護士應耐心向病人介紹結膜囊沖洗的目的、方法、配合等,使病人有充足的心理準備。用0.4%鹽酸奧布卡因一次滴眼表面麻醉前,向病人解釋,結膜囊沖洗前滴表麻藥能減少的痛閾,消除病人害怕疼痛的心理負擔。囑病人雙眼放松,結膜囊沖洗過程中,眼睛左右前后轉動,充分沖洗結膜囊。洗眼液的溫度和洗眼溶液的滲透壓過高或過低,也會刺激眼部,影響結膜囊沖洗效果。因此,保持洗眼液的溫度25℃～30℃,選擇生理鹽水作為沖洗溶液。護士操作動作要熟練,結膜囊沖洗時不能對著角膜沖洗。這樣不但提高結膜囊沖洗效果,可減少對眼表面所造成的不良反應,而且杜絕了因結膜囊沖洗引起角膜水腫和LASIK術后角膜上皮內生等并發癥的發生。

[1]楊鈞.現代眼科手冊[M].第3版:北京:人民出版社,1997:242.

[2]Naor,Joel Md,Slomovic,et al.Anesthesia modalities for cataract surgery[J].Ophthalmology,2000,11(1):7-11.