ICU危重病人腸內營養的護理

郜曉紅

營養支持是危重病人的重要治療手段之一。隨著臨床營養的研究和發展,人們逐步認識到腸內營養比腸外營養有更多的優點[1]。腸內營養作為一種方便、安全、有效的營養支持方式在臨床得到廣泛的應用[2]。我科危重病人進行腸內營養支持過程中,采取了有效的護理措施,取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年10月—2010年10月我院ICU危重病人62例,均采用鼻胃管給予腸內營養,其中男32例,女30例,平均年齡55歲,包括心血管病23例,妊娠合并癥18例,脊髓損傷21例。

1.2 方法 鼻胃管均采用復爾凱鼻胃管,此產品為一次性使用的高分子材料醫療器械,最長可以使用42 d,可減少反復置管對病人鼻腔黏膜和消化道損傷。營養液均采用“能全力”,啟封后低溫保存24 h內用完并保持無菌。應用復爾凱800型腸內營養泵持續緩慢泵入并采用加熱棒加溫。

2 結果(見表1)

表1 本組病人腸內營養常見并發癥發生情況(n=62) 例

3 護理

3.1 心理護理 絕大多數清醒病人對置管有恐懼心理,尤其是經鼻插管的不適感以及置管后可能出現的并發癥,因此,置管前做好病人的心理護理和健康指導十分重要,置管前告知病人及家屬置管的目的、配合方法、可能產生的不適等以取得配合。在開始腸內營養階段需反復嘗試,病人可能出現胃腸道反應,加上疾病的痛苦和各種治療所帶來的不適,會引起病人厭惡心理,應耐心予以解釋。

3.2 營養液的選擇 目前國內臨床上常用的腸內營養制劑主要有能全力、瑞能、瑞高、百普素等,部分病人可以自己配制營養液,如果汁、米湯等,尤其是居家病人。具體到各種不同營養障礙的疾病類型,使用的腸內營養液也有所不同。我科采用“能全力”啟封后低溫保存24 h內用完并保持無菌。

3.3 營養液的輸入原則 遵循“濃度由低到高,容量由少到多,速度由慢到快”的原則,營養液輸注方式采用緩慢營養泵持續泵入,有報道持續勻速輸入不僅減少胃腸道反應,還可以減少吸入性肺炎的發生[3]。輸入時協助病人取半臥位,床頭抬高30°～40°,有利于營養液的排空,減少反流和防止誤吸[4],初次采用腸內營養時以 30 mL/h的速度泵入,觀察 1 d～2 d后病人若未出現胃潴留、腹瀉等癥狀,可以加快泵入速度以:40 mL/h～60 mL/h。

3.4 并發癥的護理

3.4.1 胃反流 床頭抬高30°～40°,鼻飼前給予吸痰,避免嗆咳、憋氣等使腹壓增高的因素以免引起反流。氣管切開的病人應保證氣管套管的氣囊封閉嚴密,防止吸入性肺炎發生[5]。營養液采用營養泵勻速泵入,并間斷胃腸減壓以確定是否存在胃潴留。

3.4.2 胃腸反應

3.4.2.1 腹瀉 主要由于輸注速度、濃度、溫度不適宜,腸腔內滲透負荷過重,小腸對脂肪或乳糖不耐受,營養液被污染,低蛋白血癥等引起。開始階段每4 h～6 h觀察腸鳴音1次,以后改為每天檢查 1次,并檢查胃潴留情況,評估大便的量、性狀、色的變化,灌注期間病人排便增加是普遍現象,但應控制在每天3次以內[6]。

3.4.2.2 腹脹、惡心、嘔吐 每次輸注前如果鼻胃管內回抽物>200 mL時要給予減量或停用4 h～8 h,調整胃腸營養液的濃度來改變營養液的滲透壓,以便腸道能適應[6,7],也可配合應用胃腸動力藥物。

3.4.3 代謝性并發癥 如高血糖、高脂血癥、低鈣血癥、高碳酸血癥、水電解質與微量元素失衡等[8]。本研究中未發現病人出現此類并發癥。護士應準確記錄24 h出入量,觀察病人營養狀況,定期測肝腎功能、血脂、電解質等生化指標,如有異常及時通知醫生并停止腸內營養。

3.4.4 導管相關性并發癥 本研究中出現2例脫管與1例堵管的現象,對于脫管,護士應妥善固定鼻胃管,清醒病人要給予講解留置該管的重要性,對昏迷及躁動病人要給予適當保護性約束防止意外拔管。堵管與鼻胃管的材料、導管內徑細、置管時間長,輸注營養液濃度高、管飼中、管飼后未及時沖管等因素有關。每次注入藥物或營養液后均用溫開水30 mL～50 mL沖洗鼻胃管。藥物應充分碾碎溶解,切忌有顆粒時即注入,防止藥物在管內凝集成塊,堵塞管腔。

[1]曾燕,卞意萍.危重病人腸內營養支持的護理[J].全科護理,2009,7(12C):3352-3353.

[2]艾皖平,高瑛.腸內營養在ICU病人中的臨床應用及護理進展[J].家庭護士,2008,6(5A):1141-1142.

[3]McClave SA,Snider HL.Chinical use of gastric residual volumes as a monitor for patients on enteral tube feeding[J].J Parent Enteral Nutr,2002,26(6 Suppl):43-48.

[4]曹愛民.早期腸內營養在結直腸癌術后的應用[J].當代護士,2009,9:42-43.

[5]羅紅梅.ICU危重病人腸內營養的護理[J].臨床醫學工程,2010,17(7):115-116.

[6]馬玲,朱丹.早期腸內營養在重癥急性胰腺炎的應用護理[J].護理學雜志,2005,20(4):80.

[7]孫苗芳,劉慧風,陳鶯.重癥急性胰腺炎病人早期腸內營養的探討及護理[J].護理研究,2005,19(1B):139.

[8]沈彬,尹旖旎.15例胰腺損傷后并發癥的護理[J].貴陽醫學院學報,2008,33(44):428.