應用失效模式效應分析預防腦卒中住院病人跌倒

王亞萍,趙江麗,程文蕾

國內外許多學者認為跌倒是一種社會流行病,是生理、病理、心理、藥物等環境因素綜合作用的結果。腦卒中后頻發跌倒已成為腦卒中的主要并發癥[1],且跌到的危害是巨大的。探討如何有效預防腦卒中病人跌倒是神經內科護理工作的重要內容。2001年,美國健康保健鑒定聯合委員會(JCAHO)要求每家評審合格的醫院每年至少進行一項前瞻性危險評估項目,并推薦使用失效模式和效應分析(FM EA)作為完成該任務的工具[2]。FMEA是一種前瞻性的可評估高風險醫療護理流程并找出和矯正危險因子的風險管理方法,這種新型管理模式已逐漸在各醫院開展應用。我科于2009年1月將FM EA管理模式應用于預防卒中病人跌倒,效果良好。現介紹如下。

1 方法

1.1 成立FMEA小組 成立神經內科FMEA小組,由6人組成,包括護士長、高年資護士、低年資護士,專科業務精通并接受過FM EA知識的系統培訓人員。

1.2 繪制流程圖,找出潛在失效模式 將操作步驟按照流程圖的形式逐一展開,有助于小組成員對病人安全的潛在風險達成共識,保證完整的分析和評估,防止片面或遺漏。FM EA小組成員經過分析討論,畫出本科室從病人入院到出院的防跌到流程圖(見圖1),再找出可能失效的所有環節。

圖1 防跌到流程圖

1.3 找出潛在原因,進行風險分析 FM EA小組成員對可能失效的環節,進行原因分析,并對失效原因的嚴重度、頻度、及不易探測度的得分進行討論,最后計算出危機值 。危機值也叫事先風險數(risk priority number,RPN)是嚴重度(severity,S)、失效模式出現的頻度(frequency of occurrence,O)和不易探測度(likelihood of detection,D)乘積。篩選得分最高的5項高風險因子作為本次行動最需改善的失效模式。它們分別為:護士未進行跌倒安全宣教或宣教不及時;護士未及時巡視及滿足病人需求;呼叫鈴不便于病人取用;護士對有跌到風險病人再評估意識差;護士工作繁忙,無法忙中有序預防病人跌倒(見表1)。

表1 部分跌到失效模式風險分析分

1.4 制訂改進措施

1.4.1 及時對病人及陪護進行防跌倒宣教 由于我科2008年有3例病人在入院8 h內護士沒有及時宣教而出現病人跌到,故我科制定了防跌到告知制度,要求根據入院評估情況,由當班責任護士完成首次防跌倒安全宣教。評估工具主要使用莫氏(MORSE)跌到評估表,再結合視力,服用鎮靜劑、降壓藥等特殊用藥情況,篩查出有跌到風險的病人。制定跌倒風險告知書,宣教后家屬/病人簽名。設置責任組長檢查當班完成情況。

1.4.2 再評估便于及時提供合適的護理措施 責任組長需在篩查高危病人上把關,協助制訂個性化的防跌到方案,并及時指導下級護士落實執行。跌到高危病人,每天再評估;中危險、低危險病人每周再評估。對跌到風險高危的病人班班交接,有變化隨時評估,確保措施的有效性。

1.4.3 及時巡視及滿足病人需求 加強巡視,放置用品(尿壺、水杯)、用具于可觸及處,需求多的病人安排在距護士站近的床位,對病人的呼叫鈴及時給予應答。

1.4.4 確保呼叫鈴使用效能 呼叫鈴放置病人手邊,并教會病人及陪人使用[3],故障呼叫鈴及時修復,修復期間予提供臨時呼叫器,若有加床均予提供臨時呼叫器。

1.4.5 緩解護士工作的繁忙狀態 配備合適的護理人員,采取彈性排班和護理人員分層次使用,每班人員資歷合理配置,設置責任組長對各班安全把關。跌倒高發的夜間,保證夜班雙人制,均衡各班次的護理力量,更多滿足病人滿足夜間需求。跌倒另一高發時段——交接班時段,確保1名護士巡回及時應呼叫鈴,滿足病人需求。在護理部的指導下簡化科室護理文書,也可一定程度減少護士工作量,使護士有更多時間滿足病人的需求。

1.4.6 加強其他措施 盡量減少加床,有跌到風險病人盡量安排正規床位,床頭設置跌到警示標志。對于煩躁、精神異常病人,或服用抗焦慮、抑郁藥物等影響平衡的藥物后,活動應有人陪同[4],根據情況留專人陪護。

2 應用效果

2.1 2010年1月主要5項高風險因子RPN值較2009年1月RPN值均有不同程度的下降(見表2)

表2 5項高風險因子RPN值比較 分

2.2 跌到發生率降低 以2008年卒中病人例628例為對照組,男330例,女2 98例,平均年齡6 2.8歲,跌例1 2例(1.92%)。以2009年我科卒中病人638例為實驗組,男350例,女288例,平均年齡62.2歲,跌倒4例(0.63%)。兩組病人年齡、性別及治療方法無統計學差異(P>0.05),跌倒例數比較,χ2=4.177,P=0.041。

3 討論

FMEA失效模式是一種前瞻性管理工具。失效模式工具改造的護理流程在沒有使用前,已經經過預測,洞察到了可能會發生的護理缺陷,再采取相應的措施給予完善步驟,預防護理缺陷的發生。這樣改造后的護理流程強調了病人安全和護士安全。由于FMEA失效模式要求涉及護理流程相關的各層級工作人員一起參與,這樣改造出的護理流程各步驟緊密、系統、貼合本科室工作實際,利于護士操作[5]。FMEA失效模式可以作為流程制訂與改造的方法指引,值得在臨床推廣。腦卒中住院病人跌倒是多種因素相互作用的結果,需要護士使用有效的管理工具,不斷調整/改造現有的防跌倒工作流程。合理適用的防跌倒流程改造,有的放矢的防跌倒護理措施可以有效預防卒中住院病人跌倒。

[1]張紅霞.老年腦卒中住院病人跌到的原因分析及預防措施[J].中國城鄉企業衛生,2009,2(1):66-67.

[2]劉碧瑤,沈毅.“失效模式和效果分析”降低醫院醫療風險的研究進展[J].國外醫學:衛生經濟分冊,2005,22(2):73-76.

[3]王柳英.住院老年病人跌倒的原因分析與護理[J].全科護理,2009,7(12B):3239-3240.

[4]庫洪安,王艷麗,崔伯艷.男性老年病人跌到狀態及對跌到認識的調查[J].中國現代醫藥雜志,2006,8(3):13-15.

[5]周佛香.FMEA失效模式在護理流程改造的應用[J].中國醫藥導報,2009,6(35):83-84.