補陽還五湯治療高血壓腦病臨床療效觀察

李立華

(河北省三河東杉醫院中醫科，河北 三河 065200)

高血壓腦病發病急驟、變化迅速，是臨床常見危重急癥。2006-12—2010-10，筆者在西醫常規治療基礎上，采用補陽還五湯治療高血壓腦病30例，并與單純西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男24例，女6例;年齡48～65歲，平均57.2歲;基底節區出血12例，丘腦出血4例，腦葉出血9例，小腦出血5例。對照組30例，男25例，女5例;年齡46～65歲，平均年55.1歲;基底節區出血10例，丘腦出血5例，腦葉出血11例，小腦出血4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《神經內科疾病臨床診斷與治療方案》［1］。有高血壓病史，發病時有明顯的血壓升高(特別是舒張壓)，常伴頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、視乳頭水腫等癥狀和體征。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規降壓治療。同時予甘露醇注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023037)125 mL，每日2次靜脈滴注;清開靈注射液(河北神威藥業有限公司，國藥準字Z13020880)60 mL加入5%葡萄糖注射液400 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予補陽還五湯。藥物組成:黃芪 60 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，赤芍藥 10 g，當歸10 g，川芎10 g，地龍10 g，日1劑，濃煎取汁100 mL在發病6 h后分次小劑量鼻飼或喂服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診療標準及方劑選用》［2］。治愈:癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常。好轉:癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。無效:癥狀無改變或惡化。以治愈、好轉統計總有效率。

2 結果

2組療效比較見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

高血壓腦病是指由于血壓急劇升高，超過腦血管自動調節范圍所致的急性腦功能障礙，可發生于各種原因所致的動脈性血壓急劇升高，或長期服用降壓藥物突然停藥時，腦內細小動脈持續而嚴重痙攣后出現被動性擴張，引起過度灌注，臨床產生以腦水腫和顱內壓增高為主要表現的急性腦循環障礙。治療應盡快使用有效降壓藥物降低血壓，控制腦水腫和抽搐，同時保護靶器官功能［1］。甘露醇為常用控制腦水腫藥物。在安宮牛黃丸的基礎上研制的純中藥復方制劑清開靈注射液功用為清熱醒腦、解毒開竅、通絡化痰，現代藥理研究表明，清開靈注射液能明顯降低腦組織耗氧量，在缺氧條件下提高腦細胞存活率，并且同時具備較強的清除氧自由基的功能，能較好保護受損的腦細胞［3］。

高血壓腦病屬于中醫學中風、眩暈、頭風等范疇，病變部位主要在肝，涉及腎、心、脾。病因為情志失調、飲食偏嗜、久病體虛及虛體勞欲等，致風、火、痰、瘀相互為患，導致陰虛陽亢［4-5］。在病變過程中，風陽每夾有痰火、瘀血，若病程日久，火盛傷陰，陰虛及陽，可致陰陽兩虛。故治標可熄風潛陽，祛瘀化痰;治本宜重補氣血。補陽還五湯方中重用黃芪大補元氣，氣旺得帥血行，配伍當歸、川芎、赤芍藥、桃仁、紅花、地龍活血化瘀行氣。全方共奏行氣旺血、化痰降濁之功效。現代藥理研究表明，補陽還五湯具有促進被損傷血管修復，改善血液循環，加速促進神經功能恢復，改善機體血液循環的作用［6-8］。

臨床觀察結果表明，在常規西醫治療基礎上采用補陽還五湯治療高血壓腦病療效確切，值得進一步研究及推廣。

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［2］戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準及方劑選用［M］.北京:人民衛生出版社，2003:184-188.

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