產后抑郁癥的病因分析及早期干預研究進展

馬淑紅 馬香書

(石家莊平安醫院婦產科，河北 石家莊 050021)

產后抑郁癥是產褥期精神綜合征中最常見的一種精神疾患［1］，一般情況下，3個月內發病率為10% ～20%。在我國的調查研究中，產后抑郁癥的發生率為10% ～38%［2-3］。產后抑郁癥不僅影響家庭功能和產婦的親子行為，嚴重者還可危及產婦和嬰兒的健康與安全［4］，嬰兒患精神疾病的風險是正常母親的嬰兒的4倍［2］。

目前，產后抑郁癥已受到醫學界的普遍重視，對產后抑郁癥發生原因、影響因素以及診斷、護理等方面已有諸多報道［2-3］，但較為全面的綜合分析尚少。本文綜述了近年來國內外有關產后抑郁癥的研究報道，對產后抑郁癥的中西醫病因及早期干預措施進行了闡述，旨在為產后抑郁癥的診治提供理論依據。

1 產后抑郁癥的中西醫病因分析

1.1 產后抑郁與激素分泌 產后激素分泌紊亂是導致產后抑郁癥發生的重要因素，主要與性腺功能減退以及丘腦下部-腦垂體-甲狀腺軸的相互作用有關。懷孕期間雌激素水平的增加，使甲狀腺結合球蛋白水平增加了150%，導致孕婦體內游離甲狀腺素濃度下降，體內甲狀腺素較低的孕婦患產后抑郁癥的風險明顯較高［5］。最近的研究還認為，產后抑郁癥為一種自體免疫疾病，懷孕所造成的壓力開啟潛在易患體質人群患病的閥門，但是由于懷孕本身的保護和屏障作用，使產后抑郁癥多在懷孕后期和產后發生［6］。

1.2 產后抑郁的社會因素 社會因素是影響產后抑郁癥發生的重要外在因素，其中家庭因素、經濟條件及社會支持等均能影響產婦心情，從而緩解或加劇產后抑郁癥的發生。產后抑郁癥的發生與夫妻關系、經濟收入、性格因素、分娩知識、醫護人員因素、新生兒性別及兒童健康狀況等有明顯關系，低社會地位、多子女母親、低學歷、低收入等因素均能增加產婦產后抑郁癥的易感性。對于低收入家庭來說，新生兒的到來大大加重了家庭的經濟負擔，如果同時再發生一些負性生活事件，如分娩不順利、新生兒疾病、母乳不足等因素，則會明顯增加產婦產后抑郁癥的發生。

1.3 產后抑郁的心理因素 產后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠及社交能力不強等人群，而患者大多為性格內向、情緒不穩定和心理耐受力差的產婦。此外，各種不良因素如產時并發癥、產鉗助產、對分娩疼痛的恐懼心理均與產后抑郁癥的發生有關［7］。產前焦慮明顯影響產后情緒，具有產前焦慮的孕婦患產后抑郁癥的機會增加2.6～3倍，產前抑郁是發生產后抑郁的最強預測因子之一。一般認為產后抑郁癥發生的生理基礎是體內激素水平的迅速改變，孕期血液中甲狀腺素、皮質醇濃度以及免疫能力的下降均可作為產后抑郁癥的早期識別指標［8］。由于妊娠期身體與激素水平的變化，使孕婦情緒變得敏感，產程中疼痛等因素，加重了其心理上的緊張與恐懼。如果這種精神狀態持續發生而未能得到有效的疏導和緩解，則易發生產后抑郁癥和焦慮癥。

1.4 產后抑郁的遺傳因素 遺傳因素是精神障礙的潛在因素。有精神病家族史，特別是有抑郁癥家族病史的產婦，產后抑郁癥的發病率高［7］。此外，過去有情感性障礙史、經前抑郁史等均可引起產后抑郁癥。而產婦患有產后抑郁癥如果再次懷孕分娩，則具有較高的復發率，高達50%，過去任何時候有過重癥抑郁癥的婦女，發生產后抑郁癥的危險性可增加30%～40%。

1.5 產后抑郁的中醫病因病機 中醫學認為，產后抑郁癥與非產后抑郁癥是同一類病，此類患者多為性格懦弱、境遇不佳者，其神思過用而耗傷氣陰。中醫學認為，產后抑郁癥的病機是血不養心、神明失守。孕婦處于陰血偏虛的狀態，若逢產時或產后失血過多，則血虛加重，心血不足，血脈失養，心氣不達，則神明不安，終致臟腑氣機失調而發病。該病屬于郁證、臟躁范疇，常見病因有血虛氣弱、心脾兩虛、瘀血內阻、肝氣郁結。

1.5.1 血虛氣弱 產時耗氣失血，陰血虧虛，血不養心，則心神失養。《陳素庵婦科補解·產后恍惚方論》指出“產后恍惚，由心血虛而恍惚無定也。心在方寸之中，有神守焉，失血則神不守舍，故恍惚無主，似驚非驚，似悸非悸”。

1.5.2 心脾兩虛 產后思慮太過，心血暗耗，脾氣受損，氣血生化不足，氣虛血弱，血不養心，心神失養，故致產后抑郁。

1.5.3 瘀血內阻 產后元氣虧損，復勞倦耗氣，氣虛血運受阻，血滯成瘀，或產后胞宮瘀血停滯，敗血上攻，閉于心竅，神明失常所致。

1.5.4 肝氣郁結 素性憂郁，膽怯心虛，產后復因情志所傷，或產后血虛，肝木失養，肝失藏血，血不舍魂，魂不守舍而致產后抑郁。

2 產后抑郁癥的早期干預

產后抑郁癥的預防需要從產前教育、早期識別和護理干預等多方面進行。產前對孕產期知識的宣教及產時優質、周到的服務能增強孕婦自然分娩的信心，有助于消除分娩過程中的恐懼和焦慮情緒，減少產后抑郁癥的發生［5］。同時，產褥期的護理干預也能明顯降低產后抑郁癥的發病率。

2.1 產前 加強圍產期保健，廣泛開展相關知識宣教和咨詢，實施產婦心理疏導。對具有高危因素(精神疾病史、家族史、孕前情緒異常等)者進行干預，及早進行心理咨詢與疏導，對家庭成員進行有關心理衛生宣教。多與產婦交流幫助認同母親角色，增進母嬰感情，學習育兒知識和技能。深入了解產婦的心理，應用認知矯正技術，直接提問或啟發性提問，引出自動性思想。

2.2 產時 營造一種家庭化的溫馨、舒適的住院環境，實施全程陪伴分娩。消除孕產婦的陌生感、恐懼感和孤獨感，提高產科質量，鼓勵自然分娩，積極開展導樂陪伴分娩。大力提倡母嬰同室，重視產婦的主訴，及時處理其不適，如傷口疼痛、產后尿潴留等。

2.3 產后 加強產后訪視、月嫂陪護、使用放松技巧(音樂放松療法等)和產后恢復訓練。給予產婦正確積極的評價，增加正性情緒，減少負性情緒。創造舒適環境，建立良好的家庭社會支持系統。如加強社區保健，對抑郁癥產婦建立檔案;改善病房軟硬件設施;控制醫療費用上漲，減輕醫療費用給產婦帶來的心理負擔;加強與家庭成員的交流溝通，爭取家庭的配合，尤其對新生兒有性別期盼的家庭要給予疏導、解釋，避免家庭、社會因素給產婦增加外源性的壓力，盡量滿足孕產婦的生理和心理要求。

賈守梅等［9］認為，在產前檢查時應向孕婦提供妊娠期的生理衛生知識，角色轉換，如何應對不良事件帶來的壓力，培養正確的生育觀，幫助她們改善不良心理狀態，并且充分發揮社會支持系統的作用，改善家庭、醫院環境，使孕產婦獲得良好的心理支持。謝日華等［10］提出要加強孕期保健。研究表明孕期聽課、接受咨詢和指導次數與產后抑郁癥的發生率呈負相關［11］。因此，要充分利用孕婦學校和針對性的干預課程，廣泛宣傳有關孕前、妊娠、胎兒宮內生長發育等知識，讓孕婦樹立起正確的生育觀和良好的健康行為，對重男輕女的家庭進行優生優育宣教，改變世俗觀念。

通過對孕婦進行孕產期身心保健知識的宣教，講授孕產婦生理和心理變化的原因、后果和處理情緒問題的技巧，并對高危妊娠者進行個別咨詢和指導，結果顯示使產后抑郁癥發病率下降 2%［12］。譚淑卓等［13］采用月嫂陪護的干預方法，使產后抑郁癥發病率下降10%。

產后抑郁癥的發病因素是多方面的，產后激素水平的改變、甲狀腺功能減退以及免疫功能的下降是產后抑郁癥發生的重要生理原因，而遺傳和家族因素也與產后抑郁癥有關。目前我國對于產后抑郁癥的研究還停留在危險因素和干預方法等探索研究階段，需加強對預防干預方法實施效果的評估，不斷總結經驗，完善干預方法。只有從生理、心理、家庭、社會等方面給予防治，早期識別、產前教育和早期干預才能有效預防產后抑郁癥發生。

［1］岳英，張建光，王偉，等.632名產后抑郁癥發病率及其認知功能障礙分析［J］.河北北方學院學報:醫學版，2006，23(2):58-59.

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［3］馮文，盧晶梅，劉旭紅.家庭護理干預對產后抑郁癥發病影響的研究［J］.中國實用護理雜志，2007，23(7S):48-50.

［4］鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:183.

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［6］Gleicher N.Postpartum depression，an autoimmune disease［J］.Autoimmun Rev，2007，6(8):572-576.

［7］吳文清，忻劍云，劉利華，等.產后抑郁癥、焦慮癥的相關因素分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2003，4(6):421-424.

［8］馮文，盧晶梅，劉旭紅.家庭護理干預對產后抑郁癥發病影響的研究［J］.中國實用護理雜志，2007，23(7S):48-50.

［9］賈守梅，馮正儀.產后抑郁癥的病因評估及預防［J］.上海護理，2002，2(3):50-52.

［10］謝日華，羅陽.產后抑郁癥病因研究及防治進展［J］.中國婦產科臨床雜志，2004，5(4):305-307.

［11］張榮蓮，陳起燕，李艷華，等.產后抑郁癥發病因素的探討［J］.中華婦產科雜志，1999，34(4):231-233.

［12］郭素芳，陳麗君.產后抑郁的干預研究［J］.中國婦幼保健，1999，14(7):430-431.

［13］譚淑卓，胡建秀，朱叢革.月嫂陪護對產后抑郁癥的影響［J］.中國全科醫學，2005，8(13):1089.