卒中后構音障礙的研究現狀

常麗靜 熊 杰

(天津中醫藥大學2008級碩士研究生，天津 300193)

構音障礙屬于言語障礙，為卒中后常見合并癥。構音障礙是指由于發音器官神經肌肉的器質性病變而引起發音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協調等，產生發聲、發音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙［1］。構音障礙嚴重影響了患者的日常交流，給患者及其家屬帶來心理和精神上的壓力，制約著患者的全面康復。

1 現代醫學研究

1.1 構音障礙的評價方法 構音障礙的評價方法國內外至今尚未統一。目前常用的功能性評價方法有:改良的弗郎蔡(Frenchay)構音障礙評價法和中國康復研究中心構音障礙檢查表。Frenchay構音障礙評定法是英、美國家常用的構音障礙評定法，河北省人民醫院康復中心于1988年在Frenchay構音障礙評價法的基礎上做了增補和修改(稱為改良的Frenchay構音障礙評定法)，使該評價方法可用于漢語構音障礙患者，因采用評分量化功能受損程度，易于橫向比較和進行療效分析［2］。中國康復研究中心構音障礙檢查表是中國康復研究中心參照日本構音障礙檢查法，結合發音特點編制的評價表，操作時采用描記的方式進行記錄，便于臨床應用［2］，其特點是能夠對各類型構音障礙進行診斷并且對康復治療有明確地指導作用［3］。

1.2 構音障礙的輔助檢查方法 目前常用的構音障礙評價法都是通過定性或者半定量觀察，臨床上尚缺乏使用統一評價標準對構音障礙進行客觀的定量研究，使得對構音障礙療效的判斷較為困難。隨著計算機的普及應用，利用計算機進行聲譜分析得到了發展，如微機言語矯治系統的應用，使評價具有客觀性和穩定性［4］。另外在一些發達國家還采用復雜的儀器設備對構音器官和構音功能進行檢查，如頻譜分析、肌電圖、光纖維咽喉內窺鏡、錄相熒光放射照相術和氣體動力學檢查等［5］。但是由于語言的不同，有些儀器不適合漢語構音障礙患者使用。李勝利等［6］觀察漢語普通話應用者運動性構音障礙的特點，認為喉發聲空氣力學分析儀、肺功能檢測儀、語言清晰度和篇章正確率檢測是較好的綜合評定運動性構音障礙的言語和發聲的方法。如果在功能性評價的基礎上有目的的進行儀器檢查可更準確地揭示構音器官功能障礙，并可以對構音障礙治療效果進行客觀量化的評估，有利于治療［5］。

1.3 現代療法 目前現代醫學對于構音障礙的治療是以言語治療為主，或結合其他療法。

1.3.1 單純言語治療 劉莉等［7］對45例卒中后構音障礙患者給予針對性言語訓練，總有效率93%，其中病程在1個月內的患者有效率100%，病程1～3個月的患者有效率96%，病程3個月以上的患者有效率85%。結果表明，針對性的言語訓練可以恢復和改善卒中所致痙攣型構音障礙患者的言語功能，介入時間越早療效越顯著。

1.3.2 手法治療 秦江天［8］觀察手法治療對重度構音障礙患者語言能力康復的影響，16例患者在常規構音障礙訓練基礎上強調姿勢調整、頭頸部放松和提高肌力訓練等手法，治療1個月后，7例語言障礙明顯改善;12例構音器官運動從被動運動變為自主運動;4例患者構音器官肌肉力量明顯改善。結果表明，常規構音訓練配合手法訓練，可增強肌肉力量，能夠幫助患者更快地從被動運動過渡到主動運動，從而顯著提高訓練效果。

1.3.3 發音肌電刺激治療 唐穎［9］將60例卒中后構音障礙患者隨機分為A、B 2組各30例，均采用常規藥物治療和康復訓練，A組加用發音肌電刺激，患者同時配合主動肌肉收縮。治療28 d后，A組言語功能＞3級的患者明顯多于B組(P ＜0.05);有效率高于B組(P ＜0.05)。結果表明，發音肌電刺激配合主動訓練對卒中后構音障礙的恢復有顯著促進作用。

2 中醫學對本病的研究

2.1 病因病機 構音障礙為卒中后常見的一種言語障礙。在歷代中醫文獻關于卒中而致言語障礙的論述名稱中“風喑”似屬構音障礙［10］。其病因為風、火、痰、瘀阻滯心腎之經絡，上擾神明，阻閉舌竅，致舌強不語，病變累及心(腦)、腎、肝、脾等臟。基本病機為竅閉神匿，神不導氣，關竅閉阻。

2.2 中藥治療 中藥治療主要采用辨證論治和專方治療相結合的方法，主要治法為祛痰、通絡開竅、熄風、活血。吳小明等［11］采用神仙解語丹治療卒中后構音障礙，總有效率達84%。趙超蓉等［12］采用天星開語口服液治療卒中后構音障礙53例，總有效率60.4%。

2.3 針刺治療

2.3.1 醒腦開竅針刺法 趙紅義等［13］在醒腦開竅針刺法基礎上，加用合谷雀啄刺法治療卒中后假性球麻痹構音障礙30例。合谷雀啄刺法取穴:合谷(雙側)、廉泉、旁廉泉;醒腦開竅針刺法主穴:內關、人中、三陰交，輔穴:極泉、尺澤、委中、風池、完骨、天柱。結果:總有效率96.7%。

2.3.2 舌針 于秀梅［14］將82例卒中后構音障礙患者隨機分為2組，治療組采用針刺療法與語言訓練相結合方法，針刺取穴:心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中線向后1寸，旁開0.4寸)，廉泉穴。對照組采用單純體針治療，取穴:金津、玉液、廉泉、風池、內關、通里，采用平補平瀉法。2組均治療3個療程后，治療組總有效率97.7%，對照組總有效率92.1%，無顯著差別，但治療組愈顯率為86.3%，對照組愈顯率為49.9%。觀察結果表明，舌針為主配合語言訓練可最大限度地改善中風后構音障礙的言語清晰度。

2.3.3 項針治療 高維濱等［15］采用項針治療卒中后假性延髓麻痹導致的構音障礙。將86例患者隨機分為2組，針刺組44例采用項針治療;對照組42例采用常規藥物治療。結果:針刺組總有效率93.18%，對照組總有效率45.24%。另外有研究［16］提示舌下針和頸項針2組腧穴相配，能真正把運動障礙性構音障礙的病因病機、腧穴的特殊治療作用和現代解剖生理學原理相結合而達到治療的目的。

2.3.4 快刺法 周志躍等［17］在常規治療基礎上，采用快刺法治療卒中后假性球麻痹構音障礙120例。取主穴:啞門、金津、玉液、風池、廉泉、左右夾廉泉、通里。針刺方法:先用快刺法刺啞門穴，針尖向喉部斜刺1寸，提插捻轉瀉法，得氣后出針。再刺金津、玉液。結果:總有效率97.5%。

3 中西醫結合療法

查閱近年來關于中西醫結合治療構音障礙的文獻，主要是采用針刺與言語治療相結合的方法，少數文獻是配合其他的現代療法。齊紅梅［18］采用針刺配合康復訓練治療卒中后構音障礙64例，對照組32例，采用神經內科常規治療及針刺治療(取穴:雙內關、雙三陰交、雙風池、金津、玉液及咽后壁點刺放血);治療組32例，在對照組治療基礎上加用構音障礙訓練法。結果:治療組總有效率93%，對照組總有效率68%。何小花等［19］采用綜合性康復治療卒中后構音障礙，治療方法包括構音訓練、冰棒刺激癱瘓側面唇舌，治療時仍接受肢體康復訓練，心理康復貫穿整個治療過程。治療1個月后，總有效率 96.7%。李海霞等［20］觀察電針配合康復治療對Wallenberg綜合征后吞咽及構音障礙的干預效果。將60例Wallenberg綜合征后吞咽困難及構音障礙患者隨機分為2組，針刺組、對照組各30例。針刺組在常規藥物治療基礎上加低頻電針(取穴:風池、翳明、供血、治嗆、吞咽、廉泉、外金津及玉液。3組導線分別連接同側風池、供血及外金津、玉液)及康復訓練。對照組在常規治療基礎上只采用康復訓練。結果:針刺組構音功能愈顯率60.7%，對照組構音功能愈顯率15.8%。陳立早等［21］用針刺并高壓氧治療卒中后痙攣型構音障礙28例，總有效率達93.0%。

4 問題和展望

近年來，文獻中現代醫學研究側重于構音障礙評定及言語治療方面，中醫學研究則側重針刺治療方面，雙方面都有不足之處:①言語治療名稱不統一，如言語治療、語言治療、語言訓練、康復訓練、語言康復訓練等。②言語治療的具體訓練方法不規范，臨床上應用的方法繁多且較混亂。③關于言語治療的有效性:袁萍等［22］對腦損害后構音障礙語言治療的有效性進行了循證，循證結果沒有符合質量標準的證據來支持或反駁腦損害后構音障礙語言治療的效果。④目前廣泛應用的構音障礙評價法都是通過定性或者半定量觀察，主觀性比較強，所以臨床上對于構音障礙的評價還有一定的不確定性。⑤對于針刺治療卒中后構音障礙作用機制缺乏進一步基礎研究支持。⑥針灸治療卒中后構音障礙的臨床研究中存在隨機分配方法不明確、樣本量偏小等問題，且針刺選穴、操作手法缺乏有效規范化。今后應更重視規范言語治療的命名、治療方法;確立統一的構音障礙評價方法標準及療效評價指標;進行高質量的大樣本、多中心、隨機對照研究的針刺臨床和基礎研究來證明針刺有效性;并尋求中西醫結合治療構音障礙的優勢，國外已把“針灸治療與功能訓練”稱之為“新趨勢療法”，且在卒中單元這一新的醫療模式下，建立將中醫治療方法與現代醫學康復訓練治療技術相結合、中西醫優勢相融合的綜合治療方法是卒中后構音障礙的研究重點。

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