苦碟子注射液治療中青年急性腦梗死的臨床療效及對白細胞介素-6、C反應蛋白的影響

翟青玲

(廣東省中西醫結合醫院神經內科，廣東 佛山 528200)

中青年腦梗死是指年齡14～59歲的成人所發生的腦梗死，隨著經濟的快速增長，生活壓力越來越大，中青年腦梗死發病率不斷提高，腦梗死的致殘率及死亡率高，治療效果差，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔和社會負擔［1］。2009-10—2010-12，筆者運用苦碟子注射液治療中青年急性腦梗死43例，并與曲克蘆丁注射液治療38例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部81例均為我院神經內科住院患者，病程均＜24 h，隨機分為2組。治療組43例，男23例，女20例;年齡18～59歲，平均(40.2±0.37)歲;平均病程10.4 h。對照組38例，男20例，女18例;年齡20～58歲，平均(9.9±0.26)歲;平均病程 11.2 h。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予苦碟子注射液(沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準字Z20025449)20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 對照組 予曲克蘆丁注射液(維腦路通注射液，甘肅新蘭藥藥業集團有限責任公司，國藥準字H62021054)16 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均連續治療14 d后觀察療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后白細胞介素-6(IL-6)及C反應蛋白(CRP)的變化。樣品采集:早餐前，分別抽取患者肘靜脈血2 mL，2 500 r/min離心分離血清，-20℃保存待測。試劑與方法:IL-6檢測試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法，CRP試劑盒由上海北海生物制品有限公司提供，采取免疫比濁法。嚴格按照規程進行操作。采用儀器分別為美國ELX-800G型全自動定量繪圖酶標儀和日本Olympus AU560型全自動生化分析儀。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］中1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準。基本痊愈:功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加在18%以內;惡化:功能缺損評分增加18%以上。以基本痊愈+顯著進步+進步統計總有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后IL-6及CRP變化比較 見表1。

表12 組治療前后IL-6及CRP變化比較

表12 組治療前后IL-6及CRP變化比較

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△ P ＜0.05

治療組(n=43)對照組(n=38)治療前 治療后IL-6(μg/L) 0.75 ±0.04 0.52 ±0.03＊△ 0.74 ±0.05 0.65 ±0.04治療前 治療后*CRP(mg/L) 13.50 ±1.3 6.12 ±1.3＊＊△ 13.40 ±1.8 9.92 ±1.7*

由表1可見，2組治療后IL-6、CRP均較本組治療前降低(P ＜0.05，P ＜0.01)，且治療組治療后 IL-6、CRP均低于對照組(P ＜0.05)。

2.2 2組療效比較 治療組43例，基本痊愈16例，顯著進步16例，進步5例，無變化4例，總有效率86.04%;對照組38例，基本痊愈9例，顯著進步10例，進步9例，無變化10例，總有效率73.68%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

IL-6是一種急性反應蛋白，由T淋巴細胞、單核-巨噬細胞、成纖維細胞、內皮細胞、肌細胞等產生，與腫瘤壞死因子、白細胞介素-1、趨化因子等并稱前炎性細胞因子，可介導炎性和應激反應［4-5］。CRP是第1個被發現的機體急性期反應蛋白，普遍認為它是一種非常敏感的炎性組織損傷標記物［6］。體內IL-6、CRP升高并參與了動脈粥樣硬化的發生和發展，而且發揮了十分重要的作用［7］。

炎癥因子IL-6及CRP參與腦梗死早期炎癥損傷過程，是梗死早期敏感的生物化學指標，其濃度在急性期呈動態變化，并能早期預測神經缺損程度和功能預后，可用于早期診斷病情、評估抗炎及神經保護治療。苦碟子注射液降低炎癥因子水平，減輕組織損傷，改善神經缺損和預后，具有抗炎和神經保護作用，且時間窗寬，安全性好［8-9］。

苦碟子注射液以苦碟子為原料提取精制而成的靜脈注射液，經化學分析，其主要成分為腺苷及黃酮類物質［10］。現代藥理研究表明，苦碟子具有抑制氧自由基［11］、防治缺血及缺血再灌注損傷、擴張血管、增加心腦血流量、增加纖溶活性［12］、降低心肌耗氧量、改善微循環、鎮痛、鎮靜及解除平滑肌痙攣的作用［13-14］。苦碟子注射液具有較強的抗凝血作用和纖溶活性［15］。

在現代醫學常規治療不使用抗凝抗血栓基礎上，選用苦碟子注射液治療中青年腦梗死，檢測患者的 IL-6、CRP，早期控制炎癥因子IL-6及CRP，控制病情發展，觀察臨床療效、神經功能缺損評分等均有明顯改善，且毒副作用小，對肝腎功能無明顯影響，值得臨床進一步觀察研究。

［1］秦艷梅.愈風湯治療急性腦梗死50例療效觀察［J］.河北中醫，2010，32(6):845，917.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:104.

［4］黃宏敏.苦碟子注射液治療腦梗死35例療效觀察［J］.中國中醫急癥，2008，17(8):1056，1071.

［5］禹愛梅，鄒玉安.急性腦梗死患者血清中IL-1β及IL-6水平變化的研究［J］.河北北方學院學報:醫學版，2006，23(2):38-39.

［6］王愛民，周穎，肖波，等.腦梗死患者血清高敏C反應蛋白水平的變化及其臨床意義［J］.臨床神經病學雜志，2005，18(2):153-154.

［7］李新立，張曉明，劉群才，等.腦梗死嚴重程度與血清IL-6、TNF-α 的關系［J］.中國實用醫藥，2007，2(19):4-5.

［8］宋光熠，姜雅秋，張建軍，等.苦碟子對高同型半胱氨酸血癥IL-6、CRP 的影響［J］.吉林醫學，2008，29(9):709-710.

［9］王勇，方傳勤，李敬誠.青年腦梗死患者血管病變的腦血管造影分析［J］.重慶醫學，2010，39(3):300-301.

［10］崔元孝，馮肖亞.苦碟子注射液對腦缺血的保護作用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2007，9(12):851-853.

［11］戴錦娜，尹然，陳曉輝，等.苦碟子化學成分和藥理作用研究進展［J］.西北藥學雜志，2006，21(2):94-96.

［12］李艷秋，劉學文.苦碟子注射液聯合阿司匹林治療腦梗死臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2009，6(13):76-77.

［13］王黎，睢大員，于曉風，等.碟脈靈注射液對大鼠實驗性腦缺血的保護作用［J］.中國老年學雜志，2001，21(3):22-223.

［14］鄭必龍，井華.鹽酸丁咯地爾聯合苦碟子治療腦梗死療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，19(3):138.

［15］王彩霞，何曉靜，劉玉蘭.注射用苦碟子的抗凝與纖溶活性［J］.沈陽藥科大學學報，2005，22(6):441-443.