宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合丙泊酚注射液在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察

張聯(lián)芬

(河北省無極縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站婦產(chǎn)科，河北 無極 052460)

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的重要方法之一，而擴(kuò)張宮頸是人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵步驟。大多數(shù)早孕婦女行人工流產(chǎn)時因懼怕疼痛，精神緊張，而影響宮頸擴(kuò)張的操作。2009-01—2010-01，筆者采用宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)200例，并與單純丙泊酚注射液靜脈麻醉200例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部400例均為我站婦科門診要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女，隨機(jī)分為2組。治療組200例，年齡16～37歲，平均26.8歲;體質(zhì)量40～65 kg，平均55.2 kg;孕6～10周，平均7.2周;初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦79例。對照組200例，年齡17～36歲，平均26.2歲;體質(zhì)量40 ～65 kg，平均55.6 kg;孕6 ～10 周，平均7.1周;初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦76例。2組均經(jīng)B超檢查，診斷為宮內(nèi)孕，無合并癥，無手術(shù)、藥物禁忌證。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組術(shù)前均禁水、禁食6～8 h，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度，開放靜脈通道。治療組術(shù)前5～15 min取膀胱截石位，外陰和陰道常規(guī)消毒，宮頸內(nèi)放置宮術(shù)寧膠棒(遼寧醫(yī)用制品發(fā)展公司)1枚，使膠棒的頂端超過宮頸內(nèi)口，尾端平宮頸外口。10 min后取出膠棒，予丙泊酚注射液(力蒙欣，西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282)2.0 mg/kg經(jīng)開放的靜脈通道緩慢推注。對照組單純予丙泊酚注射液。2組均待受術(shù)者意識消失后進(jìn)行手術(shù)，如術(shù)中受術(shù)者四肢活動，追加丙泊酚注射液0.5 mg/kg。

1.3 觀察項目及方法 觀察2組丙泊酚注射液用量;宮頸松弛效果;鎮(zhèn)痛效果;手術(shù)時間:從開始擴(kuò)宮至停止吸引時間;術(shù)中出血量;人工流產(chǎn)綜合征:包括心率降至60次/min，或心率下降超過術(shù)前20次/min，或術(shù)中血壓 ＜12.0/8.0 kPa(90/60 mm Hg)，并伴頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗及胸悶等全身反應(yīng)3項以上者［1］;術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 宮頸松弛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:宮頸口能順利通過6.5號宮頸擴(kuò)張器;有效:宮頸口能順利通過5.5號宮頸擴(kuò)張器;無效:宮頸堅硬，需用宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮至可通過6.5號宮頸擴(kuò)張器。

1.4.2 鎮(zhèn)痛效果療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:受術(shù)者無下腹疼痛，表情安靜自如，無意識，無呻吟，醒后對手術(shù)無記憶;有效:受術(shù)者輕度下腹疼痛，牽拉感，腰骶部痠脹感，意識清醒，基本安靜;無效:受術(shù)者下腹疼痛明顯，出汗，呻吟，變換體位不合作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組丙泊酚注射液用量比較 治療組丙泊酚注射液用量(130±18)mg，對照組(180±12)mg。治療組用量少于對照組(P ＜0.05)。

2.2 2組宮頸松弛情況比較 治療組200例，顯效180例，有效16例，無效4例，總有效率98%。對照組200例，顯效12例，有效24例，無效164例，總有效率18%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

2.3 2組鎮(zhèn)痛效果比較 治療組200例，顯效200例，有效0例，無效0例，總有效率100%。對照組200例，顯效198例，有效0例，無效2例，總有效率99%。2組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較 見表1。

表12 組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

表12 組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)治療組 200 2.58 ±1.24*28.86 ±10.22對照組200 3.79 ±1.04 29.16 ±10.16

由表1可見，治療組手術(shù)時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.5 2組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 2組均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。

2.6 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕度呼吸抑制4例。對照組出現(xiàn)輕度呼吸抑制8例，術(shù)后下腹痛42例，惡心、嘔吐8例，均未做特殊處理。

3 討論

近年來，人工流產(chǎn)手術(shù)方式雖然不斷改進(jìn)，但仍可導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)和痛苦，特別是擴(kuò)宮困難者，可加重術(shù)中疼痛，增加術(shù)中出血量，延長手術(shù)時間。因而，如何有效地使宮頸松弛，減少疼痛是人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵。丙泊酚注射液是一種新型的短效靜脈麻醉藥，具有作用迅速、鎮(zhèn)靜充分、無蓄積作用等優(yōu)點而被廣泛用于門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)中。但丙泊酚注射液無宮頸擴(kuò)張的作用，單純應(yīng)用其麻醉，術(shù)中常需追加用藥，從而使受術(shù)者產(chǎn)生一過性的呼吸、循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。宮術(shù)寧膠棒主要成分為地卡因、山莨菪堿及潤滑膠等。地卡因親脂性高，穿透力強，易穿透宮頸黏膜，吸收入血，進(jìn)入神經(jīng)，麻醉作用強，常用作表面麻醉。山莨菪堿具有松弛宮頸平滑肌和解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用。二藥合用，更能有效地使宮頸肌肉松弛，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使受術(shù)者痛覺減弱或消失，且能更好地抑制迷走神經(jīng)反射，減少了丙泊酚注射液的用量，防止了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生［2］。同時宮術(shù)寧膠棒中的潤滑膠，潤滑性能好，有利于吸管進(jìn)出宮頸口，減少宮頸黏膜的損傷，減少了術(shù)中出血量。

綜上所述，宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有安全有效、受術(shù)者痛苦少、易于接受等優(yōu)點，符合婦女的身心需求，體現(xiàn)了人工流產(chǎn)的人性化，值得推廣應(yīng)用。

［1］王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐［M］.2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991:889.

［2］王疏影，張穎，鄭礫.丙泊酚聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒用于孕8～10周無痛人流的臨床觀察［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(1):53-54.