超聲顯像對闌尾炎的探查及意義

姚曉春

(吉林省四平市第四人民醫院電診科 吉林四平 136000)

超聲顯像對闌尾炎的探查及意義

姚曉春

(吉林省四平市第四人民醫院電診科 吉林四平 136000)

目的 超聲對闌尾炎雖不能做常規檢查,但對炎性病變程度的提示、幫助臨床治療手段的選擇及與右下腹其他病變的鑒別有一定的意義。方法 對48例闌尾炎聲像圖進行回顧性分析,并與臨床結果對照,分析其聲像圖特點。結果 各類型闌尾炎聲像圖顯示不同,且單純性闌尾炎顯示率低。

超聲顯像 聲像圖 闌尾炎

闌尾炎在急腹癥中居于首位。正常闌尾利用超聲檢查多不易顯示[1],當患有闌尾炎時,根據闌尾的位置、腫脹程度和周圍組織的改變超聲可呈不同的顯像,有利于手術和保守治療的選擇,也是右下腹疼痛鑒別診斷的有效手段之一。

1 臨床資料

48例,男性28例,女性20例,年齡為6～72歲。平均年齡為39.16歲,標準差S=1.17。臨床表現為:下腹疼痛,惡心發熱,白細胞增高。其中2例發燒不明顯,白細胞輕度增高。另外有2例結腸腫物伴感染,第一次超聲誤診為包裹性炎癥。

2 方法

惠普-影像之星彩色多普勒。兒童及瘦弱者選5～10MHz探頭,成人肥胖者選用3.5MHz探頭。在盆腔全面探查的基礎上,重點放在腰大肌髂血管前方的麥氏點上。但是由于闌尾位置變異性較大,故檢查范圍不要太局限[2]。且要適當加壓探查以驅趕腸內氣體。

3 結果與圖象

圖1 手術證實為化膿性闌尾炎

單純性闌尾炎2例,手術1例,保守1例。化膿性闌尾炎22例,其中手術20例,保守治療2例。壞死穿孔18例,均手術證實。闌尾周圍膿腫6例:保守治療4例,手術2例。聲像圖表現:單純性闌尾炎于右下腹見一長條指狀低回聲,末端游離,闌尾層次尚清晰黏膜下層增厚增強,腔內見絮狀中等回聲。化膿性闌尾呈臘腸樣低回聲,層次不清,腔內可見高回聲膿汁或強回聲糞石。如圖:此為一位38歲女性患者,手術證實為化膿性闌尾炎。壞死穿孔性闌尾炎:闌尾腫大明顯呈團塊狀,壁不連續[1]。闌尾壞死穿孔未及時治療被大網膜將其包裹并粘連造成炎性腫塊,聲像圖為不規則混合性回聲團,邊界不清內部為不規則片狀高回聲及雜亂低無回聲團,壓之變形。周邊血流豐富,呼吸時,闌尾不隨盲腸上下移動,表明與周圍組織粘連[1]。右下腹腸管有所擴張,蠕動減慢。

4 討論

正常闌尾腔很小,直徑也就0.5～0.7cm[1],但管腔很細約0.2～0.3cm[2],加之腸腔氣體干擾,超聲根本無法顯示。單純闌尾炎的闌尾輕度腫脹顯示率很低。待到化膿時,一般癥狀體征明顯,臨床可做診斷。但是,對癥狀不典型者,如老年人對疼痛感覺遲鈍,體征不明顯,易延誤診斷,超聲對其幫助很大。再則,右側輸尿管結石、急性盆腔炎、宮外孕破裂等,超聲在這時與闌尾炎的鑒別很有意義。另外,要注意闌尾周圍膿腫與結腸腫物的鑒別:周圍膿腫內部為不規則雜亂回聲團,其中液性膿汁和水腫的腸壁為低回聲,未液化的膿汁和片狀氣體為高強回聲,壓之回聲有改變。周圍血流增多,見靜脈頻譜。而腫物的形態多近假腎形,中央為不規則的強回聲,多觀察一會可見緩慢流動,此為腸腔氣體。周邊為實質性低回聲,壓之不變形。其瘤體內見動脈頻譜,伴感染時周邊靜脈血流也可增加。

總之超聲對闌尾炎的診查及對右下腹疼痛的鑒別有一定的幫助,且超聲顯象具有簡便、無創、可重復性,故超聲對闌尾炎的診斷應加以提倡,(圖1）。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社,2004:1098～1099.

[2]吳在德,外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2002:537.

[2]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2011:368.

R656.804

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1674-0742(2011)09(a)-0169-01

2011-08-11