舒芬太尼與芬太尼在術(shù)后皮下陣痛中的應(yīng)用比較

孫衛(wèi)

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院麻醉科 江蘇鹽城 224400)

舒芬太尼與芬太尼在術(shù)后皮下陣痛中的應(yīng)用比較

孫衛(wèi)

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院麻醉科 江蘇鹽城 224400)

隨著麻醉輔助用藥的多樣化,麻醉醫(yī)師可以采用不同藥物滿足不同麻醉的需求,阿片類藥物的應(yīng)用也相應(yīng)發(fā)生了變化。芬太尼、舒芬太尼作為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,筆者就舒芬太尼與芬太尼在術(shù)后皮下陣痛中的應(yīng)用做了多方面的比較。

舒芬太尼 芬太尼 術(shù)后皮下陣痛

現(xiàn)根據(jù)我多年在麻醉科的工作經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將舒芬太尼與芬太尼在術(shù)后皮下陣痛中的應(yīng)用比較情況簡單論述如下。

像阿片類的藥物用于疼痛、消除焦慮等已有幾百年歷史。通常用于術(shù)前用藥、術(shù)中麻醉、術(shù)后疼痛治療以及各種慢性疼痛的治療等。阿片類代表藥物嗎啡早在19世紀(jì)初就用于臨床,而芬太尼(Fentanyl)人工合成于1960年。當(dāng)時(shí),N2O-阿片類藥物麻醉及平衡麻醉技術(shù)十分流行,而芬太尼最早是作為英諾伐—N2O麻醉方法的主要成分之一應(yīng)用于臨床的。以后隨著麻醉輔助用藥的多樣化,麻醉醫(yī)師可以采用不同藥物滿足不同麻醉的需求,阿片類藥物的應(yīng)用也相應(yīng)發(fā)生了變化。芬太尼不但是平衡麻醉的重要組成部分,還可用于治療各種急、慢性疼痛。由于芬太尼具有諸如起效快、副作用小、劑型多、使用方便等顯著優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已作為嗎啡的替代品而廣泛應(yīng)用于臨床。

舒芬太尼是1974年合成的強(qiáng)效μ受體激動(dòng)藥,20世紀(jì)80年代歐美等國已開始舒芬太尼麻醉的臨床研究。隨著研究不斷深入,已證實(shí)舒芬太尼在許多方面優(yōu)于芬太尼,其應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大。2003年引進(jìn)我國。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,與芬太尼相比,具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性,適用人工呼吸氣管內(nèi)插管的全身麻醉,也作為復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛、全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持用藥,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛都有廣泛的應(yīng)用。

芬太尼、舒芬太尼均為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼具有特異性u(píng)-阿片受體激動(dòng)效應(yīng),全身用藥鎮(zhèn)痛效果性價(jià)比是芬太尼的10倍。舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的兩倍,易透過血-腦脊液屏障;其消除半衰期較芬太尼短,但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng),故不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大,且作用時(shí)間也更長。使用芬太尼和等效量舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控泵鎮(zhèn)痛比較其鎮(zhèn)痛效果均確切統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異但術(shù)后鎮(zhèn)痛程度評(píng)分舒芬太尼組優(yōu)于芬太尼組。鎮(zhèn)靜程度芬太尼組高于舒芬太尼組,稍影響術(shù)后早期活動(dòng)以及術(shù)后恢復(fù)。惡心、嘔吐、頭痛不良反應(yīng)舒芬太尼組發(fā)生率明顯低。因此也證實(shí)舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控泵鎮(zhèn)痛優(yōu)于芬太尼。

阿片類藥物的主要用途仍是疼痛治療。隨著麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展以及人們生活水平的提高,術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越為人們所重視。多年以來依患者需求由護(hù)士間斷肌注嗎啡、杜冷丁等方法雖然實(shí)施簡便,但鎮(zhèn)痛效果卻差強(qiáng)人意。因?yàn)殒?zhèn)痛藥物個(gè)體需要差異極大,傳統(tǒng)方法勢(shì)必造成部分患者鎮(zhèn)痛不全,而另一部分則因藥物用量過大,副作用增加。事實(shí)上傳統(tǒng)肌注鎮(zhèn)痛藥僅使不足35%的病人獲得滿意的療效。近幾年,麻醉工作者在術(shù)后藥物及方法上進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)、研究和探索,形成了以術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛和病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)為主的鎮(zhèn)痛體系。芬太尼獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),更適用于新型鎮(zhèn)痛方法,與嗎啡相比,不但起效立竿見影、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而持續(xù)時(shí)間較短,而且藥物配伍靈活,副作用小,是目前較為理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥(hopkins,1998)。

舒芬太尼是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成類阿片藥,長時(shí)間輸注蓄積作用輕。將舒芬太尼運(yùn)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者呼吸抑制輕微,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,惡心、嘔吐、尿潴留等阿片類并發(fā)癥明顯少于嗎啡及芬太尼等其它阿片類藥物。舒芬太尼與μ1－受體的結(jié)合較芬太尼具有更高的選擇性。舒芬太尼加強(qiáng)硬膜外感覺阻滯優(yōu)于芬太尼。關(guān)于舒芬太尼在術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的作用機(jī)制,據(jù)推測(cè),一方面,舒芬太尼可以通過硬膜外腔滲透擴(kuò)散到腦脊液中,作用于脊髓后角的阿片受體,另一方面,有部分舒芬太尼經(jīng)靜脈叢吸收,激發(fā)內(nèi)源性阿片肽釋放,產(chǎn)生抗傷害性刺激作用。該藥在國外已廣泛應(yīng)用于心胸外科、神經(jīng)外科、腹部外科等復(fù)雜大手術(shù)、婦產(chǎn)科及門診手術(shù)。本研究以舒芬太尼與芬太尼按等效價(jià)劑量進(jìn)行術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究,結(jié)果表明,舒芬太尼組患者術(shù)后24h內(nèi)疼痛評(píng)分低、鎮(zhèn)靜評(píng)分滿意、舒適評(píng)分高、PCA按壓次數(shù)少,顯示出舒芬太尼有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。另外,舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)惡心、嘔吐發(fā)生率低于芬太尼,這可能與舒芬太尼在體內(nèi)較少產(chǎn)生蓄積有關(guān)。以上研究結(jié)果提示0.4μg/mL舒芬太尼復(fù)合0.2%羅哌卡因有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用,其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于等效劑量的芬太尼。

舒芬太尼與芬太尼在單次靜注后對(duì)腹部手術(shù)后病人呼吸與鎮(zhèn)靜的影響,當(dāng)病人自主呼吸完全恢復(fù)后,分別用舒芬太尼10μg或芬太尼100μg于15s內(nèi)靜注,結(jié)果舒芬太尼組較芬太尼組對(duì)腹部術(shù)后呼吸影響小且鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛效果理想。在術(shù)后的疼痛治療中,使用舒芬太尼0.06μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵注,發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果好,呼吸抑制發(fā)生率低;患者安靜,無嗜睡;惡心、嘔吐發(fā)生率低（表1）。

舒芬太尼與芬太尼相比較:其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),對(duì)循環(huán)穩(wěn)定性好,麻醉誘導(dǎo)和維持血壓,心率波動(dòng)小,術(shù)后蘇醒快,不良反應(yīng)少,適合于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉,舒芬太尼組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間,拔管時(shí)間顯著早于芬太尼組,舒芬太尼組圍術(shù)期的恢復(fù)質(zhì)量要優(yōu)于芬太尼組,作為神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉用藥具有一定的優(yōu)勢(shì),不失為一種可行的選擇。

[1]林鷹.麻醉性鎮(zhèn)痛藥與現(xiàn)代臨床麻醉[J].中國處方藥,2005,40 (7):14～16.

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A

1674-0742(2011)09(a)-0178-01

表1 芬太尼與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛特點(diǎn)及主要臨床用途

2011-07-27