舒芬太尼與芬太尼在術后皮下陣痛中的應用比較

孫衛

(江蘇省阜寧縣人民醫院麻醉科 江蘇鹽城 224400)

舒芬太尼與芬太尼在術后皮下陣痛中的應用比較

孫衛

(江蘇省阜寧縣人民醫院麻醉科 江蘇鹽城 224400)

隨著麻醉輔助用藥的多樣化,麻醉醫師可以采用不同藥物滿足不同麻醉的需求,阿片類藥物的應用也相應發生了變化。芬太尼、舒芬太尼作為強效阿片類鎮痛藥,筆者就舒芬太尼與芬太尼在術后皮下陣痛中的應用做了多方面的比較。

舒芬太尼 芬太尼 術后皮下陣痛

現根據我多年在麻醉科的工作經驗,現將舒芬太尼與芬太尼在術后皮下陣痛中的應用比較情況簡單論述如下。

像阿片類的藥物用于疼痛、消除焦慮等已有幾百年歷史。通常用于術前用藥、術中麻醉、術后疼痛治療以及各種慢性疼痛的治療等。阿片類代表藥物嗎啡早在19世紀初就用于臨床,而芬太尼(Fentanyl)人工合成于1960年。當時,N2O-阿片類藥物麻醉及平衡麻醉技術十分流行,而芬太尼最早是作為英諾伐—N2O麻醉方法的主要成分之一應用于臨床的。以后隨著麻醉輔助用藥的多樣化,麻醉醫師可以采用不同藥物滿足不同麻醉的需求,阿片類藥物的應用也相應發生了變化。芬太尼不但是平衡麻醉的重要組成部分,還可用于治療各種急、慢性疼痛。由于芬太尼具有諸如起效快、副作用小、劑型多、使用方便等顯著優點,現已作為嗎啡的替代品而廣泛應用于臨床。

舒芬太尼是1974年合成的強效μ受體激動藥,20世紀80年代歐美等國已開始舒芬太尼麻醉的臨床研究。隨著研究不斷深入,已證實舒芬太尼在許多方面優于芬太尼,其應用范圍也不斷擴大。2003年引進我國。

舒芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥,與芬太尼相比,具有更強的鎮痛活性,適用人工呼吸氣管內插管的全身麻醉,也作為復合麻醉的鎮痛、全身麻醉大手術的麻醉誘導和維持用藥,在術前、術中、術后及重癥監護室內的鎮靜/鎮痛都有廣泛的應用。

芬太尼、舒芬太尼均為強效阿片類鎮痛藥。舒芬太尼具有特異性u-阿片受體激動效應,全身用藥鎮痛效果性價比是芬太尼的10倍。舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的兩倍,易透過血-腦脊液屏障;其消除半衰期較芬太尼短,但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強,故不僅鎮痛強度更大,且作用時間也更長。使用芬太尼和等效量舒芬太尼用于術后靜脈自控泵鎮痛比較其鎮痛效果均確切統計學無明顯差異但術后鎮痛程度評分舒芬太尼組優于芬太尼組。鎮靜程度芬太尼組高于舒芬太尼組,稍影響術后早期活動以及術后恢復。惡心、嘔吐、頭痛不良反應舒芬太尼組發生率明顯低。因此也證實舒芬太尼用于術后靜脈自控泵鎮痛優于芬太尼。

阿片類藥物的主要用途仍是疼痛治療。隨著麻醉鎮痛技術的發展以及人們生活水平的提高,術后鎮痛越來越為人們所重視。多年以來依患者需求由護士間斷肌注嗎啡、杜冷丁等方法雖然實施簡便,但鎮痛效果卻差強人意。因為鎮痛藥物個體需要差異極大,傳統方法勢必造成部分患者鎮痛不全,而另一部分則因藥物用量過大,副作用增加。事實上傳統肌注鎮痛藥僅使不足35%的病人獲得滿意的療效。近幾年,麻醉工作者在術后藥物及方法上進行了深入的學習、研究和探索,形成了以術后硬膜外鎮痛和病人自控鎮痛(PCA)為主的鎮痛體系。芬太尼獨特的藥代動力學和藥效動力學特點,更適用于新型鎮痛方法,與嗎啡相比,不但起效立竿見影、鎮痛作用強而持續時間較短,而且藥物配伍靈活,副作用小,是目前較為理想的術后鎮痛用藥(hopkins,1998)。

舒芬太尼是芬太尼家族中鎮痛作用最強的人工合成類阿片藥,長時間輸注蓄積作用輕。將舒芬太尼運用于術后鎮痛對患者呼吸抑制輕微,血流動力學穩定,惡心、嘔吐、尿潴留等阿片類并發癥明顯少于嗎啡及芬太尼等其它阿片類藥物。舒芬太尼與μ1－受體的結合較芬太尼具有更高的選擇性。舒芬太尼加強硬膜外感覺阻滯優于芬太尼。關于舒芬太尼在術后硬膜外自控鎮痛中的作用機制,據推測,一方面,舒芬太尼可以通過硬膜外腔滲透擴散到腦脊液中,作用于脊髓后角的阿片受體,另一方面,有部分舒芬太尼經靜脈叢吸收,激發內源性阿片肽釋放,產生抗傷害性刺激作用。該藥在國外已廣泛應用于心胸外科、神經外科、腹部外科等復雜大手術、婦產科及門診手術。本研究以舒芬太尼與芬太尼按等效價劑量進行術后患者硬膜外自控鎮痛的對比研究,結果表明,舒芬太尼組患者術后24h內疼痛評分低、鎮靜評分滿意、舒適評分高、PCA按壓次數少,顯示出舒芬太尼有著較強的鎮痛、鎮靜作用。另外,舒芬太尼術后鎮痛時惡心、嘔吐發生率低于芬太尼,這可能與舒芬太尼在體內較少產生蓄積有關。以上研究結果提示0.4μg/mL舒芬太尼復合0.2%羅哌卡因有良好的術后鎮痛作用,其鎮痛效果優于等效劑量的芬太尼。

舒芬太尼與芬太尼在單次靜注后對腹部手術后病人呼吸與鎮靜的影響,當病人自主呼吸完全恢復后,分別用舒芬太尼10μg或芬太尼100μg于15s內靜注,結果舒芬太尼組較芬太尼組對腹部術后呼吸影響小且鎮靜/鎮痛效果理想。在術后的疼痛治療中,使用舒芬太尼0.06μg/(kg·h)持續靜脈泵注,發現鎮痛效果好,呼吸抑制發生率低;患者安靜,無嗜睡;惡心、嘔吐發生率低（表1）。

舒芬太尼與芬太尼相比較:其鎮痛作用強,對循環穩定性好,麻醉誘導和維持血壓,心率波動小,術后蘇醒快,不良反應少,適合于神經外科手術麻醉,舒芬太尼組術后意識恢復時間,拔管時間顯著早于芬太尼組,舒芬太尼組圍術期的恢復質量要優于芬太尼組,作為神經外科手術的麻醉用藥具有一定的優勢,不失為一種可行的選擇。

[1]林鷹.麻醉性鎮痛藥與現代臨床麻醉[J].中國處方藥,2005,40 (7):14～16.

R2

A

1674-0742(2011)09(a)-0178-01

表1 芬太尼與舒芬太尼的鎮痛特點及主要臨床用途

2011-07-27