依托咪酯和異丙酚全麻誘導(dǎo)時(shí)對老年患者血流動力學(xué)的影響

張劍榮

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005

老年人由于全身性生理功能降低，對麻醉和手術(shù)的耐受能力較差，并存其他疾病的發(fā)生率高，因而麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)普遍高于青壯年病人。全麻誘導(dǎo)期間，由于麻醉藥物以及氣管插管等的影響，常引起血流動力學(xué)等的明顯變化，如血壓下降及升高、心肌缺血缺氧、心率失常等，可增加心腦血管意外的發(fā)生率，對患者的圍術(shù)期安全不利，本文觀察比較老年患者行腹部外科手術(shù)時(shí)用依托咪脂和異丙酚全麻誘導(dǎo)時(shí)的血流動力學(xué)變化，探討兩種靜脈全麻藥對血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2010年7月－2010年10月期間擇期行腹部手術(shù)的老年患者60例，其中男性30例，女性30例，ASAI－II級，無高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭病史，術(shù)前無肝腎功能異常，既往無重大手術(shù)麻醉史，將患者隨機(jī)分為2組 (P組，E組)，每組30人，2組患者的性別比、年齡構(gòu)成比無差異。

1.2 方法

入室后開放外周靜脈，監(jiān)測無創(chuàng)動脈壓、心率、血氧飽和度，兩組病人全麻誘導(dǎo)均用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg，在此基礎(chǔ)上P組加異丙酚2.0 mg/kg，E組加依托咪酯乳劑0.3 mg/kg復(fù)合麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)口明視氣管插管，插管后接麻醉機(jī)行IPPV控制呼吸，潮氣量8－10ml/kg，呼吸頻率12 bpm。用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測插管即刻、插管后1 min、3 min、5 min時(shí)收縮壓 (SBp)、舒張壓(DBp)、心率(HR)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉誘導(dǎo)前 (T0)、插管即刻 (T1)、插管后1min (T2)、插管后3min(T3)、插管后5min(T4)的動脈收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

表1 誘導(dǎo)期前后SBP、DBP和HR變化 (±s)

表1 誘導(dǎo)期前后SBP、DBP和HR變化 (±s)

注:與用藥前比較，*P＜0.05。

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2 結(jié)果

2.1 一般情況

圍術(shù)期兩組患者心電圖無明顯變化，SpO2均在正常范圍，氣管插管后維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45mmHg。

2.2 血流動力學(xué)的變化

兩組患者在T0時(shí)SBP、DBP、HR差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1時(shí)兩組SBP、DBP均明顯下降 (P＜0.05)，心率均上升(P＜0.05);T2至T5時(shí)P組SBP、DBP、HR下降和升高的幅度明顯大于E組 (P＜0.05)。觀察期間兩組患者均未見嚴(yán)重心動過緩和低血壓，見表1。

3 討論

依托咪酯和異丙酚以其起效快、時(shí)效短、蘇醒迅速平穩(wěn)及不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，在臨床麻醉中被廣泛使用［1］。但丙泊酚用藥后但可有注射部位疼痛、不自主肌肉運(yùn)動、插管時(shí)血壓、心率變異較大，Claey等［2］認(rèn)為異丙酚為快速短效的靜脈麻醉藥，主要通過GABA的作用而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，并有一定心血管抑制作用，可導(dǎo)致血壓下降，心輸出量減少，HR減慢，可能是由于患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定或低血容量造成。老年人劇烈的血流動力學(xué)變化容易誘發(fā)心腦意外，對于原有心腦疾患或功能代償欠佳的老年人，上述變化將加重心腦功能損害，應(yīng)引起重視。依托咪酯是非巴比妥類靜脈麻醉藥，具有起效迅速，作用時(shí)間短，對呼吸和循環(huán)影響輕微，安全范圍大，對肝腎功能影響小等特點(diǎn)［2］，報(bào)靜注依托咪酯后冠狀動脈阻力有所下降，心肌灌注增加20% ，其更適用于心功能差的老年患者［4］。本實(shí)驗(yàn)E組患者在誘導(dǎo)插管前后SBP、DBP、HR變化幅度明顯小于P組(P＞0.05)本組結(jié)果表明:用依托咪酯誘導(dǎo)的老年患者的心血管變異比E組用丙泊酚小。綜上所述，應(yīng)用依托咪酯全麻誘導(dǎo)對血流動力學(xué)的影響明顯小于用丙泊酚全麻誘導(dǎo)。

［1］Reich DL，Hossain S，Krol M，et al.Predictors of hypotension af terinduction of general anesthesia［J］.Anesth Analg，2005，101(3):622－628.

［2］申先濤.依托咪酯用于全身麻醉誘導(dǎo)的體會［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，27(6):553.

［3］徐建設(shè)，陳恒星，陳輝，等.依托咪酯對高齡和休克病人全麻誘導(dǎo)血液動力學(xué)的影響［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25(8):1060－1061.

［4］許桂芳1依托咪酯與丙泊酚麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較［J］1臨床麻醉學(xué)雜志，2003，8:50725081.