多器官功能障礙綜合癥床邊CRRT監護護理

王靜 徐佳卿 黃琴 陳文靜

(北京大學深圳醫院ICU 廣東深圳 518036)

多器官功能障礙綜合癥床邊CRRT監護護理

王靜 徐佳卿 黃琴 陳文靜

(北京大學深圳醫院ICU 廣東深圳 518036)

目的 探討床邊連續性腎臟代替治療(CRRT)監護應用于多功能障礙綜合癥(MODS)的診療效果。方法 隨機選取來我院進行治療的MODS患者30例,并采用CRRT進行輔助治療,同時應密切觀察患者的生命體征變化情況,記錄中心靜脈壓,分別測定患者治療前后腎功能、電解質、心率、血壓等指標變化情況,最后分析其結果。結果 經分析得知,治療前后患者的腎功能有明顯改善跡象,而血壓及心率變化不大,電解質在治療后恢復到正常范圍值。30例患者中,治愈11例(36.7%),死亡19例(63.3%)。結論 采用床邊連續性腎臟代替治療的方法對患有多器官功能障礙綜合癥的患者有較好的治療效果,可在一定程度上改善患者的氮質血癥指標及綜合治療效果。

多器官功能障礙綜合征 腎替代療法 臨床分析

多器官功能障礙綜合癥是由于嚴重創傷、失血、大手術或休克等原因而導致機體同時出現2個或以上器官發生衰竭的綜合性癥狀。其發病較快,病情進展迅速,死亡率較高,臨床治療較為復雜,針對這一表現從而采取一定的護理措施是降低死亡率的有效方法。連續性腎臟替代治療可針對重癥患者的高代謝和液體高負荷等情況,從而清除患者體內的內毒素及炎癥介質,使炎癥反應減輕,可使治療效果明顯改善,值得臨床應用。現將來我院診治的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年8月至2009年12月來我院ICU病房進行治療的MODS患者30例,其中男性16例,女性14例,平均年齡53歲。基礎疾病:冠心病伴心衰患者3例,重癥顱腦患者5例,重癥胰腺炎6例,慢性腎衰竭伴急性心衰10例,存在休克患者3例,肝功能衰竭3例;器官功能障礙:合并2個器官障礙的6例,合并3個器官障礙的14例,合并4個器官功能障礙的10例。30例患者均有少尿或無尿癥狀,并伴有不同程度的電解質及酸堿失衡,有5例需應用升壓藥維持血壓,17例需機械通氣進行治療。

表1 CRRT治療前后電解質變化情況(±s)

表1 CRRT治療前后電解質變化情況(±s)

1.2 方法

應用CRRT對患者每日或隔日進行治療,采用雙腔中心靜脈導管對股靜脈實施插管術,并將導管留置其中,使患者的血液經深靜脈流出,通過血泵的驅動作用,經過血濾器在雙腔管的靜脈端口繞流回患者的體內。血液流速為120～180mL/min,濾出液體控制在2000～4000mL/h。抗凝方法:不伴有出血患者首劑應用低分子肝素2000～4000ü,追加100～200ü/h,有出血傾向者不用或使用低分子肝素首劑應用應為1000～2000U,追加50～100ü/h。APTT時間較透析前對照,時間延長1～2倍的為正常范圍,根據結果變化情況隨時調整肝素的追加劑量。在治療過程中應進行心電監護等措施以便密切觀察患者的生命體征,并隨時記錄中心靜脈血壓的數值。在治療前后分別記錄電解質,腎功能、心率、血壓等臨床指標并進行對比分析。

2 結果

經分析得知,治療前測得最低血壓為50/23mm/Hg,治療后平均血壓為67/35。治療前后患者心率分別為98次/min、76次/min。電解質在治療后恢復到正常范圍值。30例患者中,治愈11例(36.7%),死亡19例(63.3%)。治療前后患者的腎功能有明顯改善跡象,具體數據見表1，表2。

表2 CRRT治療前后氣血變化情況(±s)

表2 CRRT治療前后氣血變化情況(±s)

3 探討

3.1 CRRT的治療原理

CRRT可模擬腎小球的濾過過程,能夠使血液中能透過CRRT濾器半透膜的部分溶質和水分以對流的形式排出體外;并可模擬腎小管的重吸收過程,將置換液補充回體內。經過數小時或更長時問的連續治療,將毒物、體內代謝的廢物和水分清除至體外,同時將機體所需要的營養物質、藥物、電解質運送至體內而發揮各自的治療效果。

3.2 CRRT的優點

可清除小分子物質包括細胞因子、炎癥介質、活化的補體成分、多種藥物、毒物及肌酐等一系列小分子物質均可被截留濾出;可緩慢、等滲地清除水和溶質及炎癥介質等血管活性物質,并可調整液體的平衡,使血流動力學更加穩定;在跨膜壓的作用下,水和部分溶質通過濾器半透膜排出體外,同時可使蓄積在細胞內。間質和血管內的水分同時排出;根據患者的電解質和血氣分析進行置換液的配置可更好的解決水、電解質及酸堿平衡等內環境紊亂現象; CRRT能滿足治療量液體的攝入,輸液限制少,利于營養支持治療,保證了每日的能量及各種營養物質的供給,維持正氮平衡。

總而言之,應用CRRT護理對MODS患者的心血管系統具有較好的穩定性及耐受性。所有患者均建立了穩定的血液循環,而單靠升壓藥物維持的低血壓患者,采用血漿預充,也能良好耐受。另外, CRRT具有較高的溶質清除率。本組資料表明,CRRT可以有效的糾正水、電解質的紊亂和維持酸堿的平衡效果。并可以有效地控制難治性、充血性心臟衰竭,保證了重癥患者的臨床液體治療,為其營養支持創造了條件。CRRT盡早地應用于MODS的臨床防治,可以有效地提高MODS的綜合治療水平。綜上所述,由于CRRT可以持續緩慢的清除溶質和液體,使滲透壓變化小,內環境及血液動力學穩定等優勢,將在搶救MODS等危重癥患者中具有廣泛的應用價值。

[1]王質剛.多臟器功能衰竭體外生命支持系統的進展[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):135～137.

[2]方如美,周刊,羅仕云.連續性血液凈化技術在非腎臟疾病中的治療進展[J].西南國防醫藥,2008,18(4):613～615.

[3]張萍,陳江華.連續血液凈化技術在危重癥治療中的應用[J].中國實用內科雜志,2007,19(27):1507～1510.

[4]寧軍,黃衛華.床邊連續性血液凈化在搶救急性腎功能衰竭及多器官功能障礙綜合征中的應用[J].內科雜志,2008,63(3): 391～394.

Mul tiple Organ Dysfunction Syndrome Bedside Nursing Care CRRT

WANG Jing XU Jiaqing HUANG Qin CHEN Wenj ing
Shenzhen Hospital ICU of Beijing University,Shenzhen 518036,China

Objec t ive To investigate the bedside continuous renal replacement therapy(CRRT)monitoring used in multi dysfunction syndrome(MODS)in the clinical results.Methods A random ly selected for treatment in our hospital 30 patients with MODS,and use CRRT for care,and patients should be closely observed changes in vital signs,recording central venous pressure were measured before and after treatment in patients w ith renal function,electrolytes,heart rate,blood pressure changes in other indicators,the final analysis the results.Resu l ts The analysis showed that renal function before and after treatment in patients w ith significant signs of improvement,but little change in blood pressure and heart rate,electrolyte after treatment returned to normal range.30 patients were cured in 11 cases(36.7%),19 patients died(63.3%).Conc lusion Continuous renal replacement therapy bedside method for people with multiple organ dysfunction syndrome patients have good therapeutic effect may be to some extent,improve the patient's azotem ia indicators and treatment.

Multiple O rgan Dysfunction Syndrome;Renal Replacement Therapy;Clinical Analysis

R47

A

1674-0742(2011)06(c)-0018-02

2011-01-13