子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治分析①

張維平

(河北遷安首鋼礦山醫(yī)院 河北遷安 064404)

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治分析①

張維平

(河北遷安首鋼礦山醫(yī)院 河北遷安 064404)

目的 分析探討子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法與發(fā)病機(jī)制,為該病癥的臨床治療提供參考依據(jù)。方法 對(duì)我院2007年11月至2010年11月期間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行藥物治療,連續(xù)服用黃體酮3個(gè)月后觀察其臨床療效和生殖激素該表。結(jié)果 我院使用藥物黃體酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果良好,患者盆腔不適、性交疼痛等癥狀明顯改善,不影響患者第二性征與性功能。結(jié)論 臨床采用黃體酮治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠取得預(yù)期效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥 診斷分析 黃體酮

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT)是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔覆蓋粘膜以外部位所引發(fā)的一類較常見(jiàn)婦科疾病,也是引起女性盆腔疼痛與不孕不育的主要原因之一,多發(fā)于25～55歲之間的育齡婦女。近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用與相關(guān)手術(shù)過(guò)程步驟的愈發(fā)簡(jiǎn)練,由此引發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥病例也呈增多趨勢(shì)[1]。本院使用藥物黃體酮治療此病癥取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年11月至2010年11月期間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者共計(jì)46例,患者年齡區(qū)間介于23～53歲,平均年齡34.5歲。臨床表現(xiàn)如下:經(jīng)期腹部疼痛、子宮增大、典型痛經(jīng)或者性交疼痛、排便疼痛等癥狀。46例子宮內(nèi)膜異位癥患者中,位于臍部者4例,位于腹股溝者5例,位于剖宮產(chǎn)腹壁瘢痕處17例,另有子宮腺肌癥者11例,盆腔內(nèi)膜異位合并卵巢子宮內(nèi)膜異位7例,單純卵巢子宮內(nèi)膜異位2例。根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)的異位癥分期標(biāo)準(zhǔn),其中Ⅰ期患者20例,Ⅱ期患者12例,Ⅲ期患者10例,Ⅳ期患者4例。

1.2 方法

對(duì)入住我院的子宮內(nèi)膜異位癥患者采用藥物治療,患者從月經(jīng)或撤退性出血后的第3天開(kāi)始口服藥物黃體酮350mg,每天服用2次,連續(xù)服用至少3個(gè)月不得間斷,觀察其臨床療效與患者生殖激素變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

記錄患者痛經(jīng)情況、腹部疼痛、性交疼痛和盆腔疼痛及經(jīng)期變化等癥狀,治療前后患者進(jìn)行肝腎部位功能和婦科檢查、B超檢查。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效:無(wú)相關(guān)癥狀與體征；有效:原癥狀程度減輕,無(wú)陽(yáng)性體征或體征較治療前有減輕；無(wú)效:患者癥狀與體征無(wú)變化；復(fù)發(fā):患者出現(xiàn)治療前癥狀與體征。所有患者均在療程結(jié)束后進(jìn)行2個(gè)月1次的隨訪,持續(xù)1年時(shí)間觀察患者病情復(fù)發(fā)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 46例子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后臨床效果分析比較[例(%)]

表2 隨訪患者有效率調(diào)查分析[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

在共計(jì)46例子宮內(nèi)膜異位癥患者中,治療前后臨床癥狀的改善效果,見(jiàn)表1。

2.2 治療有效率調(diào)查分析

治療2個(gè)月后進(jìn)行隨訪,46例EMT患者中顯效18例,有效16例,無(wú)效12例,總有效率為73.9%；治療6個(gè)月后隨訪,顯效18例,有效23例,無(wú)效5例,總有效率為89.1%；治療12個(gè)月后隨訪,顯效18例,有效26例,無(wú)效2例,總有效率為95.6%,見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是具有類似惡性腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移能力的一類病變,因具有復(fù)發(fā)性、侵襲性和雌激素依賴性的特征使得臨床治療很有難度。關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制目前并沒(méi)有達(dá)成共識(shí),存在以下幾種學(xué)說(shuō):(1)子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)；(2)淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)；(3)免疫學(xué)說(shuō)；(4)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)[3]。其在盆腔疼痛和不孕不育女性中的發(fā)病率較高,患者常伴有痛經(jīng)合并不孕,給生育期女性的健康和生活帶來(lái)很大不便。對(duì)于該病的治療方法,手術(shù)治療也是重要的手段之一,但是往往治療效果有限并且?guī)?lái)較高的復(fù)發(fā)率。因此,選擇藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥也成為了主要的臨床診治方法。選擇藥物治療EMT的主要目的是達(dá)到卵巢抑制的效果,孕激素可以通過(guò)抑制下丘腦及垂體促性腺激素的釋放[4]。因?yàn)镋MT的病發(fā)與女性內(nèi)分泌功能狀態(tài)息息相關(guān),黃體酮對(duì)EMT的治療作用已經(jīng)受到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。黃體酮能夠顯著緩解相關(guān)癥狀,萎縮病灶而且沒(méi)有明顯的毒副作用,使用方便價(jià)格低廉,因此,已經(jīng)越來(lái)越多的應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療上[5]。

[1]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展,2005,14(1):5～8.

[2]王蘊(yùn),王長(zhǎng)河.子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方式及結(jié)局分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(23):4～6.

[3]許洪梅,張震字.微腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)慢性盆腔痛臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(8):613.

[4]劉燕,熊員煥.子宮內(nèi)膜異位癥的免疫機(jī)制研究進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(1):133～134.

[5]宗巖,朱麗麗,劉枚.綜合治療子宮內(nèi)膜異位癥80例療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(7):849～850.

R711.71

A

1674-0742(2011)06(c)-0099-01

維平:女,1975～,遷安首鋼礦山醫(yī)院,婦產(chǎn)科主治醫(yī)師,河北豐寧，研究方向:婦產(chǎn)科。

2011-01-10