中山地區(qū)基層醫(yī)療機構實施國家基本藥物制度的成效與分析

余其盧，劉英凌，李新強，鄧北林

(1.廣東省中山市大涌醫(yī)院，廣東 中山 528476;2.廣東省中山市坦背醫(yī)院，廣東 中山 528414;3.廣東省中山市橫欄醫(yī)院，廣東 中山 528478)

國家基本藥物是“指國家為了使本國社會公眾獲得基本醫(yī)療保障，既滿足社會公眾用藥需求，又能在整體上控制醫(yī)藥費用，減少藥品浪費和不合理用藥問題，由國家主管部門從目前應用的各類藥物中經(jīng)過科學評價而遴選出具有代表性的，可供臨床選擇的基本藥物”[1]。我國從20世紀80年代開始制訂國家基本藥物目錄，并于1992年啟動實施。實施國家基本藥物制度是我國新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策中的一項重要內容，目的是讓廣大群眾得到基本藥物供應，降低醫(yī)療費用，促進合理用藥。截至2010年2月底，全國31個省份共在1 020個縣(縣級市、市轄區(qū))實施基本藥物制度，占全國總數(shù)(2859個縣)的35.68%;涉及政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構1.8萬個，占全國總數(shù)(4.6萬個)的39.13%[2]。廣東省中山市從2010年12月起在全市公立基層醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務站)實施國家基本藥物制度和基本藥物零差價銷售。為了解基層醫(yī)療機構貫徹落實這一制度的成效，筆者對中山市15家公立社區(qū)衛(wèi)生服務站的基本藥物制度落實情況進行了調查分析。

1 資料與方法

資料來源于中山市大涌鎮(zhèn)、橫欄鎮(zhèn)、東升鎮(zhèn)15家公立社區(qū)衛(wèi)生服務站。對這15家公立社區(qū)衛(wèi)生服務站貫徹落實基本藥物制度的情況以及取得的成效和存在的問題進行調查分析。采用定量調查方法。實地調查中山市大涌鎮(zhèn)安堂社區(qū)衛(wèi)生服務站等15家公立社區(qū)衛(wèi)生服務站2010年1月與2011年1月(即實施基本藥物前后)臨床用藥目錄與處方內涵變化，從門診電腦收費信息庫中隨機抽取上述兩個月份內處方各100張，從平均門診處方費用、基本藥物使用率、注射劑使用率、抗菌藥物使用率、藥品種數(shù)、藥占比例等方面，使用Excel表格進行分類匯總;以發(fā)放結構型問卷調查(questionnaire survey)等形式了解社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員和居民對實施基本藥物制度的態(tài)度。

2 結果

2.1 臨床用藥目錄及處方內涵的變化

15家公立社區(qū)衛(wèi)生服務站在實施基本用藥制度前后，臨床用藥目錄及處方內涵均發(fā)生了較大變化。結果詳見表1。

表1 實施基本藥物制度前后臨床用藥目錄及處方內涵變化對比

2.2 醫(yī)務人員及社區(qū)居民對實施基本藥物制度的態(tài)度

共發(fā)放對醫(yī)務人員的問卷調查表100份，收回100份。結果見表2?？梢?5家公立社區(qū)衛(wèi)生服務站已全部實施基本藥物制度和藥品零差價銷售，大部分受訪者對實施基本藥物制度持樂觀態(tài)度，目前此舉對醫(yī)務人員積極性和待遇不會造成負面影響。共發(fā)放對社區(qū)居民的問卷調查表100份，收回100份。結果見表3?？梢?，大多數(shù)接受調查的居民對基本藥物制度有所了解，感覺得到了一定的實惠，但亦有受訪者感到購買某些藥品不如以前方便。

表2 醫(yī)務人員對實施基本藥物制度的態(tài)度問卷調查結果

表3 社區(qū)居民對實施基本藥物制度的態(tài)度問卷調查結果

3 分析

3.1 基本藥物能滿足基層基本醫(yī)療需求

2009年8月18日國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》(2009年版)，包括化學藥品、中成藥共307個藥品品種。2010年12月2日，廣東省衛(wèi)生廳公布了《廣東省基本藥物增補品種目錄(2010年版)》，在國家基本藥物目錄的基礎上共增補了244種新藥。實施基本藥物制度后，中山市公立社區(qū)衛(wèi)生服務站在臨床用藥目錄中嚴格規(guī)定，非基本用藥目錄內品種或廣東省增補品種范圍內藥品不得選用(或基本藥物品種所占比例不得低于90%)。由表1可知，實施基本藥物制度后，15家公立社區(qū)衛(wèi)生服務站平均用藥品種數(shù)增加了16種，達到221種，其中基本藥物所占比例為93.64%。提示基本藥物不但滿足了基層醫(yī)療機構當前基本醫(yī)療的需求，而且尚有較大的業(yè)務發(fā)展空間。

3.2 實施基本藥物制度提高了處方質量

使用基本藥物能減少醫(yī)源性疾病和藥品不良反應的發(fā)生，提高臨床合理用藥水平[3]。由表1可知，實施基本藥物制度和藥品零差價銷售后，反映處方質量的用藥種數(shù)、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、藥占比例等重要指標值同比均明顯占優(yōu)勢，表明社區(qū)衛(wèi)生服務站的合理用藥水平和處方質量均明顯提高。

3.3 政府購買公共衛(wèi)生服務與補償?shù)轿皇菍嵤┑年P鍵

由表2可知，多數(shù)受訪醫(yī)務人員表示支持實施基本藥物制度和藥品零差價銷售政策，政府購買公共衛(wèi)生服務、補償藥品銷售收入到位是保證基本藥物制度和藥品零差價銷售順利實施、減輕居民醫(yī)療費用負擔和保障醫(yī)務人員待遇的關鍵。

3.4 社區(qū)居民感受到初期實惠

由表3可知，接近4成的受訪患者對基本藥物制度不了解，有待政府、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員加強宣傳。亦有6成的受訪者表示有所了解并能感受到其帶來的實惠，這一點與國內其他已經(jīng)實施基本用藥物制度地區(qū)一樣[4]。有36.00%的受訪者感受到推行基本藥物制度后帶來購藥方面的不便，如一些慢性病患者原來很方便就可以在社區(qū)衛(wèi)生服務站買到基藥目錄外的藥物，現(xiàn)在要到藥店或鎮(zhèn)級以上醫(yī)院購買;患者在綜合三甲醫(yī)院診斷治療后，很多的藥物在社區(qū)衛(wèi)生站沒有。為此，建議根據(jù)當?shù)貙嶋H情況保留5%～10%基本藥物范圍以外的藥品，并嚴格控制其使用量，這才可能解決目前實施基本藥物中遇到的實際問題。

3.5 存在的問題與對策

實施基本藥物制度，對于促進社區(qū)衛(wèi)生服務站合理用藥初見成效。但調查亦發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的合理用藥水平尚存在較大差距，這些醫(yī)療機構的處方抗菌藥物使用率(59%)、注射劑使用率(55%)仍然較高，處方平均用藥種數(shù)4.2種，遠高于世界衛(wèi)生組織制訂的發(fā)展中國家醫(yī)療機構門診藥品平均處方用藥數(shù)的標準(1.6～2.8種)[5]。顯然，要解這些問題，需要進一步完善《基本藥物目錄》實施時所需的其他配套措施，主要有:1)通過《標準治療指南》配合來規(guī)范臨床合理用藥，《標準治療指南》或《國家處方集》是促進藥品合理使用的重要環(huán)節(jié)[4]，是促進合理用藥的重要工具和保障;2)要加快推行基本藥物制度立法工作，頒布確保基本藥物政策實施的法規(guī)、規(guī)章，強化醫(yī)務人員對基本藥物政策的認識，對醫(yī)療機構用藥進行有利的指導、約束和監(jiān)控，必然能顯著提高合理用藥水平[5];3)加強對醫(yī)生進行《標準治療指南》或《國家處方集》內容的培訓;4)加強監(jiān)管與考核;5)配備藥學人員(目前社區(qū)衛(wèi)生服務站藥品調劑工作由護士兼職)，嚴格把持處方質量關。相信通過推行上述一系列有效措施，一定能進一步提高合理用藥水平。

[1]高繼友.基于國外經(jīng)驗及我國醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀的基本藥物推行策略研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學，2007.

[2]周立民，熊潤頻，黎昌政.實施國家基本藥物制度群眾看病初享降價實惠[J].醫(yī)院領導決策與參考，2010(11):21－23.

[3]傅 衛(wèi)，孫 奕，孫軍安.農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥及其管理措施分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，23(6):25－27.

[4]潘敏翔，吳久鴻，郭 麗，等.國家基本藥物制度實施現(xiàn)狀及應用對策探討[J].藥品評價，2010，6(7):16－19.

[5]時正媛，張亞同，胡 欣.國家基本藥物制度歷程與合理用藥[J].藥品評價，2010，8(7):10－13.