奉賢區中心醫院2008年至2010年抗腫瘤藥物應用分析

(上海市奉賢區中心醫院藥劑科，上海 201400)

奉賢區中心醫院是上海郊區二級甲等中心醫院，抗腫瘤藥物的使用在醫院總體藥物使用中占一定的地位。筆者對2008至2010年我院抗腫瘤藥物的應用情況進行分析，為了解基層抗腫瘤藥物的臨床應用和管理提供參考。

1 資料和方法

采用我院醫院信息管理系統(HIS)提供的用藥信息，藥品名以《中國藥品通用名稱》為依據，對2008至2010年我院抗腫瘤藥物的使用情況進行分類統計并排序，使用Excel軟件對所獲得的數據進行匯總分析。藥品消耗數據中已包括品種規格和價格因素，價格以零售價計算。未計入止吐藥、集落刺激因子等輔助用藥。中成藥則根據藥品說明書，凡包括治療腫瘤適應證的計入，不包括腫瘤適應證的不計入。

2 結果與分析

2.1 總體使用情況[1]

2008至2010年，抗腫瘤藥物消耗金額分別為625.20萬元、785.20萬元和722.10萬元，用藥金額比較平穩;品種數量分別為51種、45種和49種，基本保持不變;各年份抗腫瘤藥物金額占醫院藥品總金額比例約為8%。

2.2 各類別藥物使用情況[2]

根據抗腫瘤藥物的常用分類體系統計各品種消耗金額并計算所占的比例。各類藥物中以抗代謝類、中成藥和天然來源類用量最大，三者合計約占總量的90%，詳見表1。

表1 3年間各類抗腫瘤藥物的消耗金額及其所占比例 [萬元(%)]

2.3 抗腫瘤藥物品種排序

將2008至2010年各品種年消耗金額排序，結果常用化學治療藥物排名靠前，但排名互有升降;排序前10位品種的消耗金額占當年總消耗額的比例2008年至2010年分別為84.2%，82.6%，80.0%，表明品種集中度穩定但略有下降。詳見表2。在具體品種上，西藥中以奧沙利鉑、多西他賽、吉西他濱和卡培他濱等用量占主導地位，這與臨床對這些藥的療效較肯定有關。而中藥各品種也比較穩定，這其中存在醫生和患者的用藥慣性，也可能與這些藥品的療效在臨床得到一定認可有關。但因中藥普遍缺乏臨床療效的權威研究結論，目前仍然只能算經驗用藥。

表2 2008年至2010年抗腫瘤藥物消耗金額排序變化(萬元)

2.4 藥物劑型特點

2008年至2010年我院抗腫瘤藥物中，西藥口服藥物消耗金額比例分別為17.2%，16.2%，22.8%，中成藥口服藥物金額比例分別為 39.3%，39.1%，37.7%。口服西藥以 5－氟尿嘧啶衍生物類(主要是卡培他濱)和激素類抗腫瘤藥物為主，3年中卡培他濱片(希羅達)消耗金額穩定在30萬元左右?？ㄅ嗨麨I片因服用方便、毒性低，且已進入醫療保險目錄，很受臨床歡迎，但因醫療保險費用控制的問題，近年來其用量并無明顯增長。激素類抗腫瘤藥物主要為乳腺癌和前列腺癌的內分泌治療藥物，由于需長期服用，使用量也較大。近年來出現的小分子靶向藥物均為口服品種，但我院作為基層醫院，目前尚未引入此類品種。

2.5 國產藥物比例

我院主要外資口牌的品種包括表柔比星、卡培他濱、長春瑞濱和紫杉醇，2008年至2010年各年的消耗金額構成比約為6.6%。由于我院屬于基層醫療單位，用藥選擇以國產品種為主，這與患者的治療預期相符，也與患者的經濟支付能力相符。

3 討論[3－4]

3.1 基層醫院抗腫瘤藥物的使用特點

作為一家郊區中心醫院，我院更貼近基層患者，在抗腫瘤藥物的使用上也表現出基層醫院的特點:抗腫瘤藥物品種少，藥品選擇受醫療保險政策影響大，以國產成熟品種為主;同時由于腫瘤患者長期使用中成藥作為輔助治療(外國稱替代治療)，因此中成藥費用在抗腫瘤藥物總費用中約占50%。

3.2 基層醫院抗腫瘤藥物使用的變化趨勢

隨著腫瘤化學治療理論和實踐的發展，以及社會對藥品費用負擔能力的提高，抗腫瘤藥物的品種、用量不斷發展，品種比例也在不斷變化。隨著腫瘤治療方案的變化，烷化劑、抗生素類用量增長緩慢，所占比例逐漸下降。這是因為兩類藥物缺乏新品種，臨床應用范圍無拓展?？勾x藥和天然來源藥物是抗腫瘤藥物的主要力量，近年來隨著奧沙利鉑、紫杉類等品種的大量應用，且已進入醫療保險目錄，這兩類藥物消耗總量穩定提高。隨著乳腺癌治療效果的提高和較昂貴的芳香化酶抑制劑的大量使用，激素類藥物消耗量上升很快。單克隆抗體和小分子新型靶向藥物由于價格昂貴，在我院無應用。如果將來這些藥品價格下降，或進入醫療保險目錄，可能會使用，且會改寫目前的抗腫瘤藥物品種版圖。

3.3 醫療保險政策對抗腫瘤藥物使用的影響

由于患者一般傾向選擇較廉價的醫療保險藥品，醫療保險政策對我院抗腫瘤藥物的品種和消耗比例影響較大。隨著近期醫療保險目錄的擴大，一些價格較昂貴的品種也將進入醫醫療保險，可能會給品種選擇和藥品費用帶來一定變化。

3.4 中成藥在腫瘤治療中的地位

在分析我院抗腫瘤藥物費用時，可以看到中成藥約占抗腫瘤藥物總費用的50%，這還不包括大量無抗腫瘤適應證而腫瘤患者經常使用的其他中成藥。這就引發一個問題:與巨額的藥品費用相比，中成藥在腫瘤治療中能否為患者提供相應的收益。當然，這不是目前所能解決的問題。但從我國中成藥上市情況看，由于缺乏臨床療效的驗證，很可能存在大量醫療費用被浪費在僅具有理論療效的中成藥。而與此同時，一些患者因為醫療保險費用問題，在獲得有確切療效的化學治療藥物方面卻出現困難。如何在保護的同時促進中成藥的發展，值得管理部門深思。

[1]蘭 芬，黃 堃，胡晉紅.上海市2007—2009年抗腫瘤藥物用藥分析[J].藥學服務與研究，2010，10(4):289－292.

[2]陳倩超，劉 慶，鐘 錦.2002年—2004年我院抗腫瘤藥物用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2005，5(6):362.

[3]趙雨晉，劉可欣，唐 堯.2007—2008年成都地區17家醫院抗腫瘤藥物利用分析[J].華西醫學，2010，25(7):1 322－1 324.