2007—2009年我院二類精神藥品處方調查與分析

(四川省宜賓市第一人民醫院，四川 宜賓 644000)

精神藥物濫用(psychoactive drugs abuse)帶來的公共衛生和社會問題已引起人們普遍關注，精神藥品的合理使用越來越受到重視。依據對人體產生依賴性和危害人體健康的程度，將精神藥品分為第一類和第二類，其中第二類精神藥品臨床應用廣泛，醫院、藥店均可經營使用。為了解我院《麻醉藥品和精神藥品管理條例實施細則》的執行情況，以及藥劑科對精神藥品的管理情況和醫生用藥習慣，筆者對我院門急診二類精神藥品應用情況進行回顧性調研，為臨床醫生合理使用提供參考。

1 資料與方法

統計我院2007年1月至2009年12月門急診二類精神藥品處方，調查統計患者性別、年齡、科別，藥品名稱、用藥劑量和用藥總天數等。根據藥品說明書和第16版《新編藥物學》確定[1]限定日劑量(DDD)。用藥頻度(DDDs)=總用藥量/該藥DDD;藥物利用指數(DUI)=DDDs/用藥總天數。DUI＞1.00，表明處方日劑量大于DDD;DUI＜1.00，表明用藥合理。

2 結果

調查的559 673張處方中，二類精神藥品處方15 474張，占所調查處方的 2.76%。其中患者男 7 129例(46.07%)，女 8 345例(53.93%);年 齡 ≤18 歲 751 例 (4.85%)，19～35 歲 2 429 例(15.70%)，36 ～50 歲4248(例)，51～65 歲 3401 例(21.98%)，65 歲以上4 645例(30.02%);無2種或2種以上二類精神藥品合用的處方，藥品用法、用量符合《藥品管理法》第二十三條規定。統計結果見表1至表3。

表1 二類精神藥品處方統計與排序

表3 二類精神藥品在各科的使用頻數

3 討論

調查發現，二類精神藥品在本院使用較普遍，處方量占總處方量的2.76%，其中男女之比為1∶1.17，女性人數略高于男性，與文獻報道一致[2]。可能與女性由于生活和工作等壓力而導致失眠、焦慮者增多有關。

表1顯示，我院二類精神藥品處方中出現頻率最高的是艾司唑侖片(44.51%)，其次是阿普唑侖片(21.91%)、曲馬多針(9.73%)、氯硝西泮片(9.54%)。苯二氮類藥物毒性小、安全范圍大、不產生廣泛的中樞抑制，具有良好的抗焦慮及鎮靜催眠作用，因此逐步取代了不良反應大的苯巴比妥類藥物而成為鎮靜催眠藥的首選。

表2顯示，在使用的9種二類精神藥品中，有8種藥品的DUI＜1.00，表明臨床醫生使用基本合理。曲馬多片的 DUI＞1.00，用DDD和DUI研究方法評價，用藥存在不合理現象。處方分析發現，曲馬多片臨床上多用于癌癥止痛，癌癥患者用藥療程長，使用時均為100 mg、每日3次，造成DUI增高。從處方數量及DDDs分析，艾司唑侖片的使用頻率一直名列第1位，說明其為我院最常用的精神藥品。苯二氮類藥物與抗高血壓藥和利尿藥合用，可使降壓作用增強，提示老年高血壓患者須慎用艾司唑侖片。阿普唑侖片臨床上除用于鎮靜催眠外，多用于抗抑郁治療，使用頻率緊隨艾司唑侖片之后。DDDs排序第3位的苯巴比妥片，不良反應相比苯二氮類藥物大，且是肝酶誘導劑，與其他藥物合用會影響它們的代謝，在抗焦慮及鎮靜催眠作用方面逐步被具有良好鎮靜催眠作用的苯二氮類藥物取代，在本院主要用于抗癲癇治療，兒科使用率明顯偏高。居第4位的氯硝西泮片除了有很強的鎮靜催眠作用外，還具有廣譜抗癲癇作用，半衰期長，適應證主要為控制各型癲癇。地西泮片作用與艾司唑侖片相似，不良反應較艾司唑侖片多，治療劑量可以干擾記憶通路的建立而影響近事記憶，并有嗜睡、乏力等反應，與劑量有關，老年患者更易出現[3]。曲馬多注射液的處方率列第3位，而DDDs列第7位。查處方發現，曲馬多注射液主要用于膽囊炎、膽結石、腎絞痛等治療，使用范圍較窄。苯巴比妥注射液、地西泮注射液，在門診一般用于鎮靜催眠或小兒高熱驚厥與癲癇，也偶用于小兒的檢查(CT和MRI)用藥。因此，二類精神藥品注射液在門診使用量最少。

由表3可見，二類精神藥品的使用最多的科室為內科，顯示此類藥品以常規治療患者使用為主，其次為神經內科、急診科。值得注意的是，曲馬多注射液在急診科的使用明顯高于其他科室，其處方量占46.74%;而苯巴比妥類藥物在兒科使用頻度最高，占83.12%。

從患者年齡分析，使用二類精神藥品年齡66歲及以上的老年人占30.02%。老年人由于遭受高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能障礙等疾病的折磨，常導致失眠，應用該類藥物的同時，對精神衛生服務的需求也大，應引起社會廣泛重視。中年組(36～50歲)占27.45%，顯示用藥有年輕化的趨勢，應警惕這部分人群中的藥物依賴[2]問題。

綜上所述，我院門急診二類精神藥品的使用基本合理。在我院出臺相關的實施細則后，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的執行情況較好，也歸功于藥劑科加強對二類精神藥品的嚴格管理及藥師嚴把調配關。防止精神藥品濫用，還需藥師和醫生的密切配合，要從臨床醫生的經驗用藥，轉變成有藥師參與的科學合理用藥;醫生在為患者作好心理治療的同時，藥師在發藥也要作好相關的用藥指導。這樣才有利于用藥者掌握該類藥物應用知識，防止濫用[4]。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:272－278.

[2]武夏明，孫兆榮，高培平，等.精神藥品使用情況分析[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(3):349－350.

[3]嵇艷蘭，侯佳勇.我院2002—2004年二類精神藥品應用分析[J].西北藥學雜志，2007，22(6):343－344.

[4]季 波，張杏瑩，劉曉霞.我院門診精神藥品的應用情況與分析[J].廣東藥學院學報，2003，19(4):346－349.