老年病房患者睡前給藥的安全管理體會

史幸花，王麗芳

(1.浙江省寧波市北侖中醫院預防科，浙江 寧波 315800;2.浙江省寧波市第二醫院干部病房，浙江 寧波 315010)

藥物治療是臨床護理工作的重要內容，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[1]。特別是在老年病房，患者具有高齡、疾病種類多、病情變化急驟、對藥物的耐受性和敏感性差等特點，任何微小的差錯，都會給患者帶來不良的后果，甚至危及生命。老年病房以藥物治療為主，安全用藥尤為重要。現將本科2008年3月至2009年12月52例護理缺陷進行分析，報道如下。

1 一般情況

本院是一所三級醫院，老年病房開放床位29張，收治的老年患者平均年齡80歲，陪護以保姆為主，常見疾病為腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、老年性癡呆、肺原性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、肺氣腫、腫瘤、前列腺增生等。護士每天要發放80余種口服藥物，而睡前給藥的藥物有20余種，平均每天發給25例患者，平均每例患者每晚服用3～4種藥物。

科室采用的效應分析(HFMEA)[2]為前瞻性評估系統流程的方法。該方法提出了“一次就將事情完全做好”的全新理念，其核心是采用量化方法尋找、分析問題的潛在原因并予以處理，從而達到質量改進的目的。

2 給藥錯誤原因分析與對策

2.1 原因分析

對52例護理缺陷中給藥錯誤進行分析，發現給藥錯誤主要表現在以下幾個方面。1)藥房擺藥出錯:因藥物品種多，與無外包裝的白色小藥片易混肴，藥房將睡前給藥的安眠藥與其他藥物放錯或少放;2)護士區分藥物出錯:藥房將某位患者的所有口服藥放在一個藥盒內，護士再次核對時需將睡前給藥的口服藥分開，因其與日間口服藥片外形不易分辨，且一位患者的白色小藥片又極易混肴，從而造成錯發;3)護士發藥時出錯:下午5點護士發藥時，將睡前給藥的口服藥一起發給患者，造成誤服;4)睡前給藥無單獨的口服藥卡，僅將其用傳統包藥紙包起來，而包藥紙上只有患者床號、姓名，且字跡潦草，易引起漏發;5)護士查對意識弱:護士主觀上查對意識欠缺，晚上沒有進行兩人核對，在睡前給藥時按患者姓名、床號發藥，而沒核對藥物的名稱、劑量、用法等。

2.2 對策

針對給藥錯誤的原因，科室采取了相應對策:1)從源頭控制，改進睡前給藥的流程(見表1);2)組織護士學習藥物查對制度;3)設立睡前給藥專用口服藥盤及單獨的口服藥卡，口服藥卡項目包括日期，病區，患者的姓名、年齡、床號、住院號，藥品的名稱、產地、規格、單位、用量、用法、給藥途徑等;4)與藥房溝通，將睡前給藥的口服藥單獨提交、單獨擺放，取消手工包藥;5)由護士長加強平時操作的督查;6)要求護士熟知藥物查對制度、加強查對意識，平時嚴格執行藥物查對制度，做到三查七對;7)組織護士學習睡前給藥的口服藥物的性能、用法、劑量、外形及包裝，常見的有鹽酸哌唑嗪、呋塞米、螺內酯、富馬酸酮替芬、硝酸異山梨酯片、地高辛、氯硝安定、西替利嗪、艾司唑侖、阿普唑侖、氫氯噻嗪、醋酸潑尼松、氨茶堿、鹽酸可樂定等;8)要求主班核對后，夜班再次核對;9)作為2010年上半年的持續質量改進(CQI)。

表1 睡前給藥流程改進前后對比

3 給藥流程改進效果

自改進流程后，2010年1月至6月，未發生給藥錯誤。給藥流程改進前后的優缺點見表2。

表2 睡前給藥的口服藥給藥流程改進前后的優缺點對比

4 體會

給藥錯誤[3]分為真正發生于患者的接近給藥錯誤(near miss)和給藥錯誤。接近給藥錯誤是指未發生于患者但在執行醫院給藥流程的某一個或多個環節發生錯誤，被醫護人員發現而糾正，使錯誤未發生在患者身上的情形。給藥時發生下列情況，即被認為是給藥錯誤:錯誤的患者、錯誤的途徑、錯誤的劑量、錯誤的藥物和給藥時間發生明顯偏差。用藥差錯(medication error，ME)是醫療差錯的主要部分。粗略計算，美國每位住院者每天有1次用藥差錯[4]。約有1%的用藥差錯導致不良藥物事件，而50%的不良藥物事件是可以預防的[5]。

通過對存在的給藥問題進行分析，改變睡前給藥的給藥流程，并作為2010年上半年的持續質量改進，全科護士提高了對用藥安全的認識，認真學習了藥物查對制度并嚴格執行，嚴格按流程進行操作，從而減少了護士的工作量，提高了工作效率。建立規范、有效的用藥安全管理制度和流程，確保了患者用藥安全，尤其是老年患者睡前給藥的安全性。

[1]薛素蘭，吳曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用[J].護理研究，2005，19(4):718－719.

[2]Joseph GR，Erik S，James PB.Using health care failure mode and effect analysis:The VA nationa center for patient safety's prospective risk analysis system[J].Jt Comm J Qual Improvement，2002，28(5):248－262.

[3]酈 忠，沈利英，方紅梅，等.改進用藥管理降低給藥風險[J].中華醫院管理雜志，2008，24(10):690－692.

[4]Allen EL，Barker KN.Fundamentals of medication error[J] .Amer J Hosp Pharm，1999，47:555－557.

[5]Crane VS.New Perspective medication errors＆ ADE[J].Am J healthsystem Pharm，2000，57:690.