桃紅四物湯治療不穩定型心絞痛30例的療效觀察與護理

何玉英，朱振仙，王會青

(1.河北省望都縣醫院，河北 保定 072450;2.河北省望都縣中醫院，河北 保定 072450)

冠狀動脈性心臟病屬于祖國醫學“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，病機為本虛標實證[1]。筆者采用桃紅四物湯加減治療不穩定型心絞痛，獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內科住院患者56例，隨機分為兩組，均符合不穩定型心絞痛的診斷標準[2]。治療組30例，其中男17例，女13例;年齡35～73歲，平均 56.2歲;病程 2個月至 20年，平均 7.1年;惡化型勞累性心絞痛12例，初發型勞累性心絞痛10例，自發性心絞痛8例。對照組26例，其中男14例，女12例;年齡34～72歲，平均55.3歲;病程2個月至18年，平均7.2年;惡化型勞累性心絞痛11例，初發型勞累性心絞痛9例，自發性心絞痛6例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予硝酸甘油靜脈滴注，倍他樂克、阿司匹林、奧扎格雷口服等常規抗心絞痛治療。治療組在對照組治療的基礎上，加用桃紅四物湯加味，藥物組成為黃芪50 g、桃仁20 g、紅花20 g、赤芍藥20 g、當歸 20 g、川芎 15 g、熟地黃 15 g、黨參 20 g、甘草 5 g。痛如針刺，加蒲黃10 g、五靈脂10 g;疼痛較甚，加三七粉3 g沖服;疼痛有緊縮感，加桂枝10 g;兼有口舌干燥、手足心熱，加麥冬10 g、五味子6 g。每日1劑，水煎早晚分服。兩組均以2周為1個療程，2個療程后統計療效。

1.3 護理方法

1)嚴密觀察病情變化，注意患者神志、體溫、脈搏、血壓的變化。2)注意觀察并詳細記錄疼痛的部位、性質、持續時間、誘發因素、緩解辦法以及舌象、脈象等。疼痛時可針刺內關、神門等穴，疼痛不緩解，并見面色蒼白、肢冷汗出、手足青至節甚至昏厥者，避免搬動，立即吸氧，注意保暖，立即通知醫生，同時做好搶救準備。3)飲食宜清淡而營養，宜食蔬菜水果、豆制品，少食肥甘厚膩之品如肥肉、奶油、動物內臟等，忌煙酒、咖啡以及辛辣刺激的食品。4)人的精神面貌、思想狀態對疾病的發生、發展有很大影響，故要做好情志護理。中醫將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為“七情”，怒、喜、思、憂、恐稱為“五志”，在正常情況下，這7種情志是精神活動的外在表現，但七情過激則人體會陰陽失調、氣血不和、經絡阻塞。不同情志的變化可直接使臟腑功能失調，導致病情加重;而情志舒展、氣血和暢則可緩解病情，加速痊愈，甚至有藥物治療所不及的效果。患病期間患者多恐懼不安，護理人員要經常主動與其談心，講解情志與疾病的關系，多談一些本病治療成功的例子，充分調動患者的主觀積極性，使其精神愉快、心情舒暢、氣機條達、氣血調和、臟腑氣血功能旺盛，促進疾病早愈。5)保持大便通暢，避免臨廁太過用力，便秘者多食蜂蜜、蔬菜、水果，必要時通知醫生使用緩瀉劑。

1.4 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患者用藥前后的臨床療效和心絞痛的發作頻率、持續時間以及血脂變化、硝酸甘油用量。心絞痛和心電圖的療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和1997年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會上《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》。臨床主要癥狀療效判定采用積分法，以心痛、胸悶、心悸、氣短、畏寒等為評分依據，計分方法按照每一癥狀輕重和發病次數計分，如嚴重而經常者計3分，輕而經常者或重而不經常者計2分，輕而間歇者計1分。顯效為心絞痛等主要癥狀消失，總積分減少大于70%;有效為原有臨床癥狀明顯減輕，總積分減少50% ～70%;無效為原有臨床癥狀無改善，總積分小于50%。以顯效與有效之和計算總有效率。

1.5 統計學方法

采用秩和檢驗、χ2檢驗和 t檢驗。

2 結果

治療組硝酸甘油每周用量為(2.01±0.84)mg，對照組每周用量為(7.32±1.69)mg。兩組治療效果見表1和表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作頻率和持續時間以及血脂變化情況(±s)

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作頻率和持續時間以及血脂變化情況(±s)

注:與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 心絞痛發作頻率(次/周)心絞痛發作持續時間(min/次) 膽固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L)治療組對照組治療前9.04 ±0.76 8.98 ±0.81治療后3.04 ± 0.46△5.43 ± 0.57治療前6.03 ± 0.45 5.98 ± 0.41治療后2.23 ± 0.49△4.36 ± 0.53治療前6.03 ± 0.76 6.07 ± 0.49治療后4.32 ± 0.80△6.04 ± 0.37治療前2.19 ± 0.51 2.18 ± 1.29治療后1.41 ± 0.48△2.09 ± 1.17治療前3.33 ± 0.57 3.41 ± 0.25治療后2.05 ± 0.38△3.31 ± 0.1

3 討論

冠狀動脈性心臟病(胸痹)多因年老體弱、多食肥甘厚味、情志內傷所致，總屬本虛標實之證。正如《素問·調經論篇》所說“氣血不和，百病乃變化所生”，心主血脈，主病在心，氣血運行失調，心脈瘀阻，不通則痛，則心痛癥狀乃作。氣虛血瘀為基本病機，故治宜益氣活血化瘀、通絡止痛并施。不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床狀態。桃紅四物湯是治療血虛血滯所致月經不調、痛經的名方。方中熟地黃長于滋陰補血、補腎填精，系補血要藥，為君藥;當歸為補血良藥，兼有活血作用，為臣藥;佐以白芍藥養血滋陰，川芎活血行氣，加桃仁、紅花偏重于活血化瘀。中醫認為，氣血同源，氣味血帥，血為氣母，血虛可加有血瘀，血瘀游客使氣虛，氣虛血瘀惡性循環。故補血可以行氣，又可以行血。桃紅四物湯加黃芪、黨參有補氣行血作用，補中有通，通中有補，補而不寒，通則不傷正，使心絞痛癥狀能較快得以緩解[3];川芎為血中氣藥，香竄辛散，通陽散結;赤芍藥行血中之滯，破凝滯之血。現代藥理研究表明，黃芪、黨參有增強心肌收縮力、降低周圍血管阻力、增加血流量、抗炎以及調脂等作用，桃仁、紅花能改善微循環，降低血液黏稠度，抑制冠狀動脈粥樣硬化形成[4]。本組資料表明，在常規抗心絞痛治療和基礎上采用桃紅四物湯加減治療不穩定型心絞痛，并輔以正確、適宜的護理方法，患者臨床癥狀改善的總有效率達80%以上，心絞痛發作頻率和持續時間以及血脂水平均明顯降低。

[1]黃漢超.溫陽法治療冠心病不穩定型心絞痛述評[J].中醫研究，2006，19(1):53－55.

[2]田 華.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛[J].河北中醫，2009，31(3):479－480.

[3]楊嬌妹.應用桃紅四物湯治療冠心病心絞痛154例療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2007，17(18):2 268－2 269，2 275.

[4]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社，2002:364－365，377－379，500－502，541－542.