喉癌患者氣管切開后兩種氣道濕化方法的效果比較

(重慶醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，重慶 400016)

喉癌患者氣管切開后，只能從呼吸道本身吸收水分而易致呼吸道黏膜干燥，發生率為30% ～60%[1]。未經濕化的氣體直接進入下呼吸道，導致氣管分泌物黏稠不易吸出，而頻繁的吸痰、氣管護理等侵入性操作會增加下呼吸道感染機會及加重原有的肺部感染。因此，氣道濕化對于保持氣道通暢非常重要。筆者比較了采用1.25%碳酸氫鈉與0.45%氯化鈉濕化氣道的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例喉癌氣管切開患者，隨機均分為2組。試驗組30例，年齡 44～75歲，平均(59.5±7.76)歲;對照組 30例，年齡 42～76 歲，平均(59.3 ±7.62)歲。兩組患者年齡、病情、手術方式等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗組采用精密輸液器持續滴注5%碳酸氫鈉濕化液(1.25%碳酸氫鈉溶液100 mL+慶大霉素8萬U+α－糜蛋白酶4 000 U)濕化氣道，對照組采用精密輸液器持續滴注0.45%氯化鈉濕化液(0.45%氯化鈉溶液100 mL+慶大霉素8萬U+α－糜蛋白酶4 000 U)濕化氣道。兩組均接一次性輸液器后與精密輸液器的一端連接，精密輸液器的另一端則連接頭皮針，去掉金屬針頭，排完空氣后，設定滴速5～10 mL/h，將頭皮針軟管插入氣管切開導管內3～4 cm，并用膠布固定于胸壁，觀察24 h。

1.3 療效評價標準[2]

濕化滿意:痰液稀薄，能順利吸出或咳出;套管內無痰栓;聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音;呼吸通暢，安靜。濕化過度:痰液過度稀薄，需不斷吸引;聽診氣道內有痰鳴音;頻繁咳嗽、煩躁不安，可出現缺氧性紫紺，血氧飽和度下降及心率、血壓等改變。濕化不足:痰液黏稠，不易吸出或咳出;聽診氣道內有痰鳴音;套管內可形成痰痂，可出現吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及血氧飽和度下降等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件，進行 χ2檢驗。

2 結果

兩組患者濕化效果比較見表1。

表1 兩組濕化效果比較[例(%)]

3 討論

生理鹽水是臨床上最常用的呼吸道濕化液之一，可增加呼吸道內水分，稀釋痰液，還可保證沖洗液的高滲性能，對水腫的呼吸道有一定脫水收斂作用。等滲生理鹽水對呼吸道黏膜刺激性小，對痰液稀釋能力比低滲液差一些，通常用于痰液較稀薄的患者。單純用生理鹽水進行呼吸道濕化，可稀釋痰液使之易于排出，在一定程度上可減少因痰液淤積造成的肺部感染;但由于肺蒸發面積大，生理鹽水進入支氣管、肺內水分蒸發快，鹽分沉積在肺泡及支氣管可形成高滲狀態，引起支氣管、肺水腫而加重呼吸困難。因此，用生理鹽水氣管內滴注法常達不到理想的濕化效果[3]。而碳酸氫鈉的濕化效果可能與其呈堿性有關。因為堿性溶液可使痰的吸附力降低，并可加強內源性蛋白酶活性與纖毛運動;可取代鈣離子，促進黏蛋白降解;具有皂化功能，可使痰痂軟化，黏痰變稀薄[4]。因此，1.25%碳酸氫鈉濕化液濕化氣道的效果滿意，不易形成痰栓，可減輕患者痛苦，降低患者生命危險，適合臨床推廣。

[1]王教麗.機械通氣患者呼吸道分泌物的清除[J].實用護理雜志，2000，16(1):23.

[2]王鳳靜，李淑芝，張雪垠.實施氣管切開病人2種氣道濕化方法的效果比較[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版)，2008，23(6):700－701.

[3]張美蘭，賴維丹.5%碳酸氫鈉兩種呼吸道濕化方法在氣管切開中的應用及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(8):78－79.

[4]楊 青，方 利，孫長芳，等.氣道濕化液在護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，8(22):73－74.