沙美特羅替卡松粉聯合丙酸倍氯米松吸入治療支氣管哮喘32例

(浙江省文成縣玉壺中心衛生院，浙江 溫州 325311)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)為呼吸科常見、多發、危害較大的呼吸系統疾病，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，臨床表現為氣道慢性炎性反應、氣道痙攣和氣道反應性增加[1]。目前多單用糖皮質激素或β2受體激動劑吸入治療[2]。筆者采用長效β2受體激動劑沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合糖皮質激素丙酸倍氯米松吸入劑取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月在我院接受治療的支氣管哮喘患者96例，診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準，且均符合以下標準:肺功能指標第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值的50%～80%;2周內未全身應用糖皮質激素，未使用白三烯受體拮抗劑，未吸入或口服β2受體激動劑;無其他呼吸系統疾患和嚴重的全身疾病;非孕婦及哺乳期婦女[3]。96例患者中男62例，女34例;年齡21～69歲，平均(49.1±8.2)歲;病程 5 ～45 年，平均(12.5±3.3)年。入選患者均自愿參加本次研究，且簽訂了知情同意書。按照序貫法將96例患者隨機均分為聯合組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，3組患者的年齡、性別及病程均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

3組患者均常規予吸氧、平喘治療，合并呼吸道感染者常規予抗生素治療。同時，對照Ⅰ組患者單純吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次50 μg;對照Ⅱ組患者單純吸入丙酸倍氯米松吸入劑，每次250 μg;聯合組患者聯合應用沙美特羅替卡松粉吸入劑和丙酸倍氯米松吸入劑，劑量和方法同前[4]。于治療前和治療3個月后測定患者FEV1、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)，記錄無癥狀天數，評定臨床治療效果，同時記錄治療藥物副作用[5]。

1.3 療效判定標準[6]

有效:30 min內哮喘癥狀消失，雙肺聽診未聞及哮鳴音;顯效:30 min內哮喘癥狀減輕，雙肺聽診哮鳴音減少;無效:30 min后哮喘癥狀無緩解，雙肺哮鳴音無減少。以顯效、有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件對資料進行統計分析，計量資料以均值±標準差(±s)表示，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

3組患者肺功能比較結果見表1，臨床療效比較見表2。治療隨訪1個月發現，聯合組中有3例出現口干，2例有聲啞表現，不良反應發生率為15.62%;對照Ⅰ組中有2例出現口干，不良反應發生率為6.25%;對照Ⅱ組中有1例出現口干，2例有聲啞表現，不良反應發生率為9.38%。3組不良反應發生率無明顯差異(P ＞ 0.05)。

表1 3組患者肺功能比較(±s)

表1 3組患者肺功能比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與聯合組治療后比較，△P ＜0.05。

聯合組(n=32)對照Ⅰ組(n=32)對照Ⅱ組(n=32)2.19 ± 0.12 2.27 ± 0.15 2.23 ± 0.20 2.78 ± 0.20＊2.52 ± 0.12＊△2.48 ± 0.12＊△1.05 ± 0.11 1.11 ± 0.14 1.12 ± 0.15 1.64 ±0.28＊1.49 ±0.24＊△1.50 ±0.26＊△235.58 ± 74.56 238.25 ± 78.54 237.55 ± 80.11 278.54 ± 80.24＊251.10 ± 80.14＊△250.39 ± 79.63＊△

表2 3組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

沙美特羅替卡松粉吸入劑具有解除支氣管平滑肌痙攣和抗炎的雙重作用。沙美特羅可活化無活性的糖皮質激素受體，使受體對糖皮質激素的敏感性增加，從而使激素的抗炎作用增強，并能減少激素的用量;還可促進激素誘導淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的凋亡，抑制激素誘導的嗜酸性粒細胞因子釋放[7]。丙酸倍氯米松為人工合成的強效外用腎上腺皮質激素類藥物，在治療哮喘中具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出等作用[8]，能抑制支氣管滲出，消除支氣管黏膜腫脹，解除支氣管痙攣;可減輕和防止組織對炎癥的反應，消除局部非感染性炎癥引起的發熱、發紅及腫脹，從而減輕炎癥表現;還具有免疫抑制作用，防止或抑制細胞中介的免疫反應、延遲性過敏反應，并減輕原發免疫反應的擴展。更為重要的是，丙酸倍氯米松可興奮β2受體，從而增強β2受體激動劑沙美特羅替卡松的療效[9－10]。本研究結果顯示，聯合吸入沙美特羅替卡松和丙酸倍氯米松能有效治療支氣管哮喘，兩者相互增加療效，藥物可到達氣道黏膜的靶細胞，從而減少口服和靜脈注射較大劑量激素引起的全身不良反應，治療安全可靠，副作用少，值得臨床推廣。

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