卡前列甲酯栓防治腹腔鏡輔助陰式大子宮肌瘤切除術后出血45例

應文蓮，王美芬

(1.浙江省仙居縣婦幼保健院，浙江 臺州 317300; 2.浙江省臺州醫院，浙江 臺州 317000)

隨著腹腔鏡技術的發展及經陰道子宮肌瘤切除術的廣泛開展，大子宮肌瘤的微創治療已成為現實。我院自2003年6月至2009年11月觀察了90例大子宮肌瘤(至少1個肌瘤大于9 cm)患者，在腹腔鏡輔助下經陰道行子宮肌瘤切除并聯合藥物防治術后出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年6月至2009年11月我院90例腹腔鏡輔助陰式大子宮肌瘤切除患者，隨機均分為兩組。術后應用縮宮素為對照組，平均年齡(38.2±4.0)歲;術后經直腸置入卡前列甲酯栓為研究組，平均年齡為(37.2±5.2)歲。所有患者均有陰道分娩史;術前均行盆腔彩色多普勒超聲檢查、宮頸液基薄層細胞檢測(TCT)排除宮頸病變，行宮腔鏡檢查并對可疑病例進行診斷性刮宮以排除子宮內膜病變。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

采用硬腰聯合麻醉行腹腔鏡(德國WISAP)操作。用單極電鉤在瘤體上做橢圓形切口，劃開肌瘤包膜直達瘤體，用抓鉗及分離鉗分離肌瘤包膜，瘤體暴露近1/3，出血處雙極電凝，轉陰式手術。若為前壁肌瘤，則環形切開宮頸前唇處陰道黏膜，上推膀胱，暴露膀胱子宮腹膜反折，剪開腹膜;若為后壁肌瘤，則采用經陰道前穹窿翻轉子宮行順行式陰式子宮肌瘤切除。肌瘤較大時可分次楔形去除，多發肌瘤時逐個剝除;子宮較大直接翻轉困難時，可鈍銳性分離宮頸后唇與陰道間隙，推開直腸，暴露子宮直腸腹膜反折，剪開后腹膜，用艾利斯鉗從陰道鉗出肌瘤;另為防陰道壁裂傷，可粉碎式取出肌瘤，將子宮牽拉至陰道內，經陰道縫合子宮前后壁切口，將子宮碘伏消毒后回納盆腔。研究組在術后消毒肛周，取卡前列甲酯栓(南京蘇康醫藥有限公司)2 mg置入直腸內，對照組術畢靜脈滴注縮宮素20 U。

1.3 統計學處理

數據處理采用SPSS 10.0統計軟件，組間比較采用 t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組各項指標比較結果見表1。

表1 兩組各項指標比較

3 討論

20世紀80年代初，卡前列甲酯栓由中國醫學科學院藥物研究所研制成功，是人工合成的前列腺素F2α(PGF2α)衍生物。其主要靶器官是子宮，對子宮平滑肌有明顯的興奮作用，活性較強且起效快(5 min內)、持續時間長(60 min以上)。該藥為孕激素受體拮抗劑、前列腺素子宮興奮劑，能增加子宮收縮力和收縮頻率，迅速引起子宮強直收縮，壓迫子宮肌壁間血管而達到止血目的。該藥對其他靶器官很少產生作用，具有應用簡單、療效可靠、安全、副作用小的特點[1]，但關于其對子宮肌瘤切除術后出血防治應用的報道較少。本組資料顯示，卡前列甲酯栓組術后出血量、術后引流量及術后發熱率均明顯低于縮宮素組。

陰式子宮肌瘤剔除術具有一定的缺點，尤其是瘤體直徑不低于9 cm時定位困難、定位錯誤和抓取肌瘤時誤傷正常子宮組織等。而單純經陰道子宮大肌瘤切除，不但定位差、肌瘤取出困難，且縫合難，術后易出血[2]。腹腔鏡輔助下大子宮肌瘤切除術后聯合卡前列甲酯栓外用可克服上述缺點，值得推廣。

[1]劉學琴.卡孕栓和米索前列醇配伍縮宮素預防產后出血的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2008，1(2):102－103.

[2]汪星星，袁 勻.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術和單純經陰道子宮肌瘤剔除術的比較[J].中國醫師進修雜志，2007，30(3):6－10.