克拉霉素聯合小劑量舒利迭治療支氣管哮喘114例

(邢臺礦業(集團)有限責任公司總醫院內二科，河北 邢臺 054000)

筆者采用克拉霉素聯合小劑量舒利迭對支氣管哮喘患者進行治療，并與常規劑量舒利迭治療組進行對照研究，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

114例支氣管哮喘患者為2007年10月至2009年11月我院門診及住院患者，均符合我國《支氣管哮喘防治指南》診斷標準[1]，將患者隨機均分為兩組。治療組57例中，男30例，女27例;年齡19～62歲，平均50歲;病程5～20年。對照組57例中，男28例，女29例;年齡17～62歲，平均50歲;病程4～18年。兩組患者年齡、性別、病程、病情經統計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均進行抗炎、解痙、平喘、止咳、化痰等對癥治療，對照組采用舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑TM 50/250 μg)每次1吸，2次/d。治療組采用克拉霉素聯合小劑量舒利迭進行治療，舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑TM 50/100 μg)每次1吸，2次/d;克拉霉素0.25 g，1次/d。兩組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標

治療4周后復診，以日間及夜間哮喘癥狀評分作為療效評定指標。0分:無癥狀體征，日間少于1次/周，夜間不超過2次/月;1分:日間超過 1次/周，但少于1次/d，發作可能影響勞動與睡眠，夜間超過2次/月;2分:每日有癥狀，發作時影響活動，夜間超過2次/周;3分:每天有癥狀，頻繁發作，體力活動受限。分別計算治療前及治療后平均積分。肺功能檢查采用意大利科時邁QUARK PFT1型肺測試儀于治療前、治療4周后做第1秒用力呼氣量(FEV1)、清晨呼氣流速(PEF)測定，重復3次，取其最佳值。

1.4 統計學分析

2 結果

結果見表1。

表1 兩組治療前后各指標比較

3 討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥，以氣道高反應性及氣道痙攣狹窄為特征，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。近年來的研究顯示，哮喘的有效治療除使用支氣管擴張劑及糖皮質激素外，還必須治療氣道的慢性炎癥，降低氣道的高反應性。

研究顯示，以紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等為代表的大環內酯類藥物除抗菌作用外，還具有免疫調節性質，能增加細胞因子合成，增強宿主防御體系，通過抗炎因子介導抗炎活性，減輕氣道高反應性和改善肺功能[2]。克拉霉素為新型14元環大環內酯類抗生素，與紅霉素比較具有對酸穩定，口服易吸收，在血清和細胞內均能達到較高有效水平，且服用次數少，患者依從性好等特點。克拉霉素治療哮喘的機制可能有以下幾個方面:能抑制炎性因子向氣道黏膜的趨化作用，可抑制肥大細胞脫顆粒，減少白細胞介素4、白細胞介素6等炎癥因子的釋放;氧化物是一類重要的參與哮喘發病的炎性介質，克拉霉素具有抗氧化作用，可降低由中性粒細胞增多引起的損傷，其作用與過氧化物酶及超氧化物歧化酶相似，可抑制中性粒細胞對上皮的黏附，促使巨噬細胞和中性粒細胞凋亡;另有研究顯示，克拉霉素具有與嗜酸性粒細胞炎癥反應減少相關聯的抗支氣管炎癥的作用，能降低患者對激素的需求[3]。

本研究表明，克拉霉素聯合小劑量舒利迭治療支氣管哮喘，可以獲得與常規舒利迭相同的療效，由于研究中使用的克拉霉素的劑量明顯低于常規治療劑量，其獲得的收益很難單純用其抗微生物的作用來解釋，未見到克拉霉素明顯副作用。因此，采用克拉霉素聯合少量舒利迭治療支氣管哮喘的療效滿意，可使癥狀得到良好控制，用藥安全性較高，可減少激素用量，且服藥方便，值得臨床推廣應用。

[1]孔靈菲.最新哮喘防治指南解讀[J].中國實用內科雜志，2007，27(4):255－257.

[2]程書權，郭長海.大環內酯類藥物在呼吸系統非感染疾病的應用[J].醫藥導報，2005，24(6):509－512.

[3]Wallwork B，Coman W.Chronic rhinosinusitis and eosinophils do macrolides have an effect[J].Curropin Otolaryngol Head Neck Surg，2004，12(1):14.