呼吸衰竭患者6分鐘步行試驗與肺功能的關系

吳福成 李春華 黃愛京

目前隨著電子技術的迅速發展，先進的心肺功能儀不斷出現，臨床上已能客觀、準確測量患者的心、肺功能。但呼吸衰竭患者病情重，且年齡大，合并癥多，語言溝通障礙，學習模仿能力差，常常無法進行上述心肺功能儀檢查。另一方面，呼吸衰竭發病率高，醫療費用大，臨床上需要準確了解患者心肺功能，以便制定治療方案，評估治療效果。6分鐘步行試驗(6MWT)具有操作簡單、安全、費用低、患者易接受等優點。本試驗將6MWT與肺功能檢查進行對比，從而評價其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2009年12月我院呼吸內科住院的呼吸衰竭患者20例為呼吸衰竭組，其中男17例，女3例;年齡56～82歲，平均年齡(66±7)歲;所有患者均符合呼吸衰竭診斷標準。另選同時期無呼吸衰竭患者20例為對照組，其中男17例，女3例;年齡46～82歲，平均年齡(65±8)歲。2組年齡及性別比差異無統計學意義(P＞0.05)，且均無呼吸系統以外其他系統的嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 6MWT［1］:選擇一段長約30 m的無人干擾的病房走廊作為受試場所，標定起點和折返點，準備必要的測試設備。由于呼吸衰竭患者高齡、病情重，測試前描記心電圖，測量血壓及心率，準備急救藥品、設備及通訊工具。受試者試驗前2 h內避免劇烈運動。要求受試者以個人正常行走速度完成測試，在測試過程中每隔30 s鼓勵受試者，如“很好”、“繼續努力”、“還剩下幾分鐘”等，當剩下最后15 s時應提醒受試者;測試結束時測量并記錄受試者的6 min步行距離、測試前后及整個過程中連續監測血氧飽和度(SpO2)變化。SpO2下降分數=(測試前SpO2-測試中平均SpO2)/測試前SpO2×100%。

1.2.2 肺功能測定:受試者于每日上午吸入支氣管舒張劑沙丁胺醇200 μg后進行肺功能檢查。測量指標包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1占預計值的百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼氣峰流量(PEF)及最大呼氣量(MVV)。肺功能測定采用6200 Autobox型體積描計儀(美國森笛斯公司)，由專人操作。受試者在受試前6 h內未吸入短效支氣管舒張劑，12 h內未吸入長效支氣管舒張劑，至少測試3次，2次間誤差值＜5%，取最佳值作為統計數據。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 6MWT和肺功能測定結果 與對照組比較，呼吸衰竭組步行距離短，血氧飽和度(SpO2)下降分數高(P＜0.01)。見表1。

表1 6MWT和肺功能測定結果 ±s

表1 6MWT和肺功能測定結果 ±s

注:與對照組比較，*P＜0.01

組別 6MWT(m) SpO2下降分數(%)呼吸衰竭組 313±100* 11±5*對照組420±82 4±2

2.2 相關性分析結果 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及PEF與6MWT存在顯著正相關(P＜0.01)，與SpO2下降分數存在顯著負相關(P＜0.01);MVV及反映小氣道功能指標與6MWT及SpO2下降分數無相關關系(P＞0.05)。見表2。

表2 6MWT與肺功能指標相關性比較

3 討論

目前尚沒有適合我國國情的檢查方法，能簡單、準確判斷呼吸衰竭患者的預后。肺功能檢查對判斷呼吸衰竭患者的預后有重要意義，能夠為后續的治療提供判斷［2］，但目前國內肺功能測定存在許多問題亟待解決，加上肺功能檢查費用較貴高，言語不通，呼吸動作要求較高，存在肺功能檢查的禁忌癥，故很多呼吸衰竭患者無法行肺功能檢查。本試驗顯示:肺功能指標中FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及PEF與6MWT存在顯著正相關(P＜0.01)，與SpO2下降分數存在顯著負相關(P＜0.01);最大呼氣量及反映小氣道功能指標與6MWT及SpO2下降分數無相關關系，與上述結論一致［3］。表明6MWT可作為肺功能檢查的補充，用于呼吸衰竭患者病情監測。

隨著環境污染不斷加劇、煙草依賴、人口增長及中國社會逐漸進入老齡化，肺部感染、肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及支氣管哮喘等發病率升高。由于疾病的反復發作、急性加重，加劇患者肺功能下降［4］，行動脈血氣分析檢查則發現動脈氧分壓(PaO2)下降和(或)二氧化碳分壓(PaCO2)上升，到一定程度后出現呼吸衰竭。呼吸衰竭患者由于PaO2下降，運動時出現無氧酵解、體內乳酸堆積，運動耐力下降。與對照組比較，呼吸衰竭患者6MWT短，SpO2下降分數大。6 MWT中SpO2下降幅度較大，也是開展長期家庭氧療的重要指標［5］。

6MWT中呼吸衰竭患者未出現心律失常等嚴重不良事件，表明是安全的。6MWT的操作簡便、設備要求低、價格便宜、不受語言及運動能力限制，在各級各類醫院均可開展。且檢查結果準確、可靠，重復性強。無明顯不良反應，臨床上可用于呼吸衰竭患者病情監測、預后判定［6］、制定治療方案及評估治療方案有效性。

1 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement guidelines for the six-minute walk test.Am J Respir Crit Care Med，2002，166:111-117.

2 洪峰，俞興群.IMV-AutoFlow機械通氣模式治療呼吸衰竭的療效觀察.安徽醫學，2006，27:411-412.

3 李娜，邱晨，魏永麗.六分鐘步行試驗與慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的關系.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12:2116-2119.

4 趙雪峰，王紅陽，楊萬杰.COPD患者血細胞因子水平與肺功能的相關性分析.安徽醫學，2006，31:559-562.

5 崔冬清，王虹.六分鐘步行試驗評判慢性阻塞性肺疾病功能影響因素分析.中國全科醫學，2010，13:1768-1770.

6 Paulin E，Yamaguti WP，Chammas MC，et al.Influence of diaphragmatic mobility on exercise tolerance and dyspnea in patients with COPD.Respir Med，2007，101:2113-2118.