陰道炎患者陰道分泌物超高倍鏡檢測結果分析

邱巍峰 肖建新

陰道炎是女性生殖道感染最常見的疾病，是不同致病菌引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱。河北省石家莊市第三醫院婦科對750例門診陰道炎患者進行陰道分泌物超高倍鏡檢查，包括清潔度、真菌、滴蟲、支原體、線索細胞等，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月至2010年5月在河北省石家莊市第三醫院婦科門診就診的750例以“引導瘙癢，白帶異常”等主訴就診的陰道炎患者進行陰道分泌物超高倍鏡檢查，年齡20～75歲，平均年齡(43±3)歲。受試者按年齡不同分為20～50歲組(607例)和51～72歲組(143例)。

1.2 試劑與儀器 超高倍鏡為上海產多媒體顯微成像儀DZ-510。

1.3 檢測方法 婦科檢查及陰道分泌物采集方法規范化［1］，采用陰道分泌物超高倍鏡專用無菌棉棒拭子，于陰道穹窿轉動1周取分泌物，隨后將棉簽置于無菌試管［2］，立即行超高倍鏡檢查。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 750例陰道炎患者就診原因 主訴白帶異常587例中，檢出真菌257例，主要表現為白色或黃綠色豆渣樣分泌物，其中118例患者伴有尿頻、尿痛，性交不適，外陰瘙癢，疼痛;檢出滴蟲58例，主要表現為白帶增多，均質，稀薄，色黃，伴外陰輕度瘙癢，尿頻、尿急;檢出支原體61例，主要表現為白帶增多，稀薄，陰道瘙癢，性交不適;檢出線索細胞86例，主要為白帶量多，色黃，有異味;未檢出菌者47例，僅表現為陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ級，白細胞++～+++;患者無明顯不適癥狀78例，因欲行門診上、取環或人工流產術等手術時就診行婦科檢查及陰道分泌物超高倍鏡檢查檢出。見表1。

表1 陰道炎患者就診原因

2.2 不同年齡組陰道分泌物致病菌狀況比較 見表2。

表2 2組陰道分泌物清潔度情況比較 例(%)

2.3 2組陰道分泌物檢查狀況比較 見表3。

表3 2組陰道分泌物檢查狀況比較 例(%)

3 討論

正常女性陰道內存在多種菌群，其中陰道乳酸桿菌占優勢，其分解陰道上皮脫落細胞，釋放出糖原，將糖原轉化為乳酸，維持陰道pH值4.0～4.5，乳酸桿菌在此酸性環境中生長，抑制病原菌生長。各種原因均可導致陰道菌群失調，如長期應用激素，性生活尤其是經期性生活，體內性激素的變化，避孕藥具等，使乳酸桿菌被抑制或大量減少，使其對其它微生物的抑制作用減弱，導致疾病發生。在病理情況下，單純清潔度差(Ⅲ～Ⅳ級)而未檢出病原體時為非特異性陰道炎，清潔度為Ⅲ～Ⅳ級時，常同時合并發現病原體，多見于各種陰道炎［3］，而且部分病原體的感染還與多種婦科疾病，如輸卵管炎、異位妊娠，泌尿系感染、術后感染和婦科腫瘤有關，甚至導致妊娠不良和妊娠并發癥［4，5］。

本文中，750例陰道分泌物檢查中，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ占75.07%，常合并真菌、滴蟲、線索細胞、支原體等病原體。其中支原體感染者中白帶異常是其主要的就診原因，支原體感染還可以導致下腹痛，以及腰部酸痛，陰道不規則出血等。有研究表明，80%的支原體陰道炎患者無自覺癥狀，長期、慢性支原體感染是引起不孕的重要原因之一［6］。

真菌是女性陰道感染常見的病原菌之一，本文結果顯示750例陰道分泌物中真菌檢出368例，陽性率49.07%。真菌是一種條件致病菌，其生長要求陰道pH值5.5～6.5，對日光、干燥、紫外線等抵抗能力較強，其致病、發病取決于宿主機體抵抗力以及陰道內環境的改變。近年來，臨床廣譜抗生素、免疫抑制劑及皮質類固醇激素的廣泛應用，導致其感染日益增多。

從病原菌的檢出率來看，細菌性陰道炎的檢出率為24.40%，其診斷主要依靠陰道分泌物檢出線索細胞。線索細胞是細菌性陰道病診斷中最為敏感及特異的指標，主要由大量加德納桿菌菌群集吸附于陰道上皮細胞形成。正常情況下，陰道內厭氧菌和需氧菌之比為2∶1～5∶1，長期服用抗生素可以導致正常陰道生態系統平衡破壞，使得大量致病性厭氧菌取代正常的乳酸桿菌，結果導致菌群失調，出現細菌性陰道病，這是細菌性陰道病的病原學基礎［7］。致病性厭氧菌主要為加德納桿菌。

本文750例陰道分泌物檢測結果分析顯示，20～50歲年齡組門診發病率明顯高于51～72歲組，提示中青年女性處于性生活活躍年齡，是陰道炎的好發人群，這與育齡女性體內雌激素的周期變化有關。在育齡女性排卵前期，體內雌激素分泌逐漸增加，陰道上皮增生，糖原增多，陰道內乳酸桿菌隨之繁殖，pH值下降，其他菌消失，陰道趨于清潔，排卵后及經期，體內雌激素水平下降，則出現相反的情況，易感染其他菌，導致陰道內清潔度差，病原菌增多［8］。

與其他研究文獻比較［9］，本次研究中真菌檢出率高于其他致病菌，考慮與現在廣譜抗生素的大量普遍應用，以及出現陰道不適癥狀后自行購買陰道栓劑治療有關，其他類型陰道炎在自行陰道用藥后多可以治愈，而真菌性陰道炎有復發幾率大的特點，患者在自行治療后反復出現陰道瘙癢等癥狀后不能徹底治愈，而就診于醫院，出現了真菌性陰道炎發病率高的結果。

1 樂杰主編.產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.256-263.

2 謝靈遐.800例女性陰道菌群分布調查及影響因素的研究.現代婦產科進展，2008，17:81-84.

3 Donders GG.Wet snear compared with Gram stain diagnosis in asymptomatic pregnant women.Obset Gynecd，2001，97:482.

4 Chaim W.The relationship between bacterical vaginal vagiaosis and preterm birth.A review.Arch Gynecol Obstet，1997，259:51-58.

5 周衛萍.500例婦科陰道分泌物檢查及其感染情況分析.檢驗醫學與臨床，2007，4:283-284.

6 劉玉喬，劉建峰.門診隨診患者2675例陰道分泌物滴蟲感染情況調查.河北醫藥，2009，31:3436-3437.

7 楊冬梓.陰道乳酸桿菌在細菌性陰道病診斷中的意義.中華婦產科雜志，1997，32:180-181.

8 熊立凡主編.臨床醫學檢驗基礎.第1版.北京:人民出版社，2003. 220.

9 王衍晶.635例陰道分泌物涂片檢測結果分析.大連醫科大學學報，2009，31:592-594.