磷酸肌酸治療老年非心臟手術后心功能不全療效觀察

張思潔 劉宇 張思明 高磊 付華

隨著我國進入老齡化，老年人需行心臟手術的趨勢增多，隨著年齡增加，不僅患心血管疾病的可能性增大，而且衰老也對心肌產生影響，因此老年人非心臟手術后由于手術應激、大量補液、感染及失血等因素極易誘發心力衰竭。如不及時診治，不僅增加患者住院天數和醫療費用，而且威脅患者生命。目前，磷酸肌酸作為一項重要的心肌保護措施廣泛應用于臨床實踐中［1］，本研究旨在探討磷酸肌酸(CP)對老年非心臟手術后心功能不全的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年3月于河北醫科大學第四醫院行擇期非心臟手術后7 d內出現心功能不全［美國紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅳ級］患者43例，診斷依據臨床表現、心電圖、心臟彩超、血漿BNP等。男26例，女17例;年齡65～82歲，平均年齡(70±14)歲。術前有冠心病史35例，陳舊性心肌梗死8例，高血壓病史18例，糖尿病史12例。患者隨機分為2組，對照組21例，男12例，女9例;年齡65～80歲，平均年齡(69±13)歲;治療組22例，男14例，女8例;年齡66～82歲，平均年齡(71±12)歲;2組年齡、性別比、合并癥、手術風險評分等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規抗心力衰竭治療，包括洋地黃、利尿劑、硝酸酯類及血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療;治療組在常規治療基礎上給予磷酸肌酸鈉(海南普瑞思醫藥有限公司生產)2.0 g加入5%葡萄糖注射液100ml中，靜脈注射，1次/d，療程2周。

1.3 檢測指標 (1)心功能改善情況:心功能達1級或進步2級或以上為顯效;心功能進步1級以上為有效;心功能進步不足1級或惡化為無效。總有效為顯效+有效。(2)超聲心動圖:檢測左心室舒張末內徑(LVEDD)，左心室射血分數(LVEF)。(3)血漿腦鈉鈦(BNP)檢測:抽取患者肘靜脈血2 m l，加入EDTA-Na2抗凝試管搖勻，應用美國Biosite公司生產的Triage干式快速定量心肌梗死(心衰)診斷儀進行定量測定，取25μl血加入檢測板，15 min內自動打印結果。(4)2組常規檢測血、尿常規及肝腎功能。

2 結果

2.1 心功能指標 對照組顯效7例，有效10例，無效4例，總有效率80.95%(17/21);治療組顯效12例，有效9例，無效1例，總有效率95.45%(21/22);2組心功能改善差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2 組EF值及LVEDD比較 2組術前EF值均在正常范圍。術后EF值顯著降低，但2組差異無統計學意義(P＞0.05);術后2組EF值較治療前顯著升高，治療組升高更顯著(P＜0.05)。治療前后2組LVEDD變化差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 血漿BNP水平 治療前2組血漿BNP水平顯著升高，治療后較治療前顯著降低(P＜0.05)，治療組下降更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后超聲及血漿BNP結果比較±s

表1 2組治療前后超聲及血漿BNP結果比較±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

LVEDD(mm)組別 EF(%)BNP(pg/L)治療前 治療后治療組(n=22) 44±8 56±9*# 54±10 53±9 1 482±762 268±112*#治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=21) 42±8 48±9* 54±9 52±8 1 408±895 595±235*

2.4 不良反應比較 2組治療過程中無明顯不良反應及肝腎功能異常。

3 討論

心功能不全是非心臟手術患者圍手術期嚴重并發癥之一，其嚴重程度與病死率有密切關系，而老年患者由于多合并基礎心臟病，心功能儲備能力低下，加之圍手術期兒茶酚胺水平、體溫、輸液及呼吸系統的變化會導致心臟前后負荷增加而誘發心力衰竭［2，3］。磷酸肌酸是人體內源性活性物質，在心肌能量代謝中作為最直接的供能物質，可為三磷酸腺苷(ATP)分子補充能量。已有研究發現［4］，心力衰竭患者心肌CP/ATP低于正常人，且與心力衰竭嚴重程度呈正比。近年臨床研究表明，磷酸肌酸輔助常規治療，對心力衰竭患者可提高運動耐量，改善心功能，減少室性心律失常作用［5，6］。

本研究發現，圍手術期心功能不全患者無論是對照組還是治療組，除1例患者由于術后并發急性廣泛前壁心肌梗死泵衰竭死亡外，余患者治療后心功能都得到不同程度改善，血漿BNP水平、LVEF等指標均有好轉，而加用CP的治療組改善更明顯，分析機制可能為:(1)非心臟手術后由于心臟負荷增加，使心肌細胞處于超負荷及能量饑餓狀態，外源性CP可穿透細胞膜，增加體內磷酸肌酸含量，增加能量供給，保證Na-K-ATP酶和鈣離子的能量供應，促進心肌收縮;(2)增加高能磷酸化合物，為肌動蛋白-肌球蛋白絲滑行提供能量，改善心肌細胞的收縮和舒張功能;(3)增加心肌細胞磷脂雙分子層結構的穩定性，使細胞的過氧化和降解率下降，減少細胞凋亡;(4)老年人術后除有不同程度心功能減退，全身臟器的功能也有不同程度減退，CP通過增加能量產生而提高組織器官的功能，使全身臟器的功能也得到改善。

因此本研究顯示，對于圍手術期心功能不全患者，在常規治療基礎上加用CP，可更好改善患者血流動力學，改善心功能，特別是左心室收縮功能，但左心室舒張末徑變化不明顯，可能與本組患者術前心臟擴大不明顯，心臟處于代償期有關。

1 Soks VA，Stnmia E.Phosphocreatinemolecular and cellular aspacts of the mechanism of cardioprotective action.Curr Ther Res，1992，53:585-598.

2 Zhang Q，Li XK，Cui X.D-Galactose injured neurogenenesis in the hippocampus of adultmice.Neurological Research，2005，27:552-556.

3 姜曉暉，孫仁華，皇甫梅生.細胞因子與老年重癥肺部感染病原菌的關系探討.中華老年醫學雜志，2005，24:598-600.

4 Kata AM.Metabolism of the failing heart.Cardioscience，1993，4:199-203.

5 楊溶海，方長庚，王俊容.參芪扶正注射液聯合磷酸肌酸治療慢性心力衰竭的臨床觀察.河北醫藥，2010，32:1111-1112.

6 葉興蓉，彭華生.磷酸肌酸鈉治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察.中國老年學雜志，2006，26:1410-1411.