燈盞花聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

李新英

糖尿病性周圍神經病變是糖尿病慢性并發癥之一，國外報道發生率達50% ～80%，國內報道發生率達30% ～70%，往往下肢病變重于上肢［1］，重者可致殘，直接危害著人們的身體健康與生存質量。其治療的困難性及晚期的不可逆性，給患者帶來極大痛苦。為了探討更好的治療方法，提高療效，我院應用燈盞花與甲鈷胺合用治療糖尿病周圍神經病變，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按1999年WHO診斷標準［2］，選擇我院2型糖尿病患者194例，隨機分為2組。觀察組112例，其中男61例，女51例;年齡45～79歲，平均年齡(64±14)歲;病程1～15年。對照組82例，其中男53例，女29例;年齡48～78歲，平均年齡(62±11)歲;病程1.5～17.0年。全部患者均有不同程度的周圍精神病變癥狀，并排除其他原因造成的神經病變。血糖水平控制較滿意(空腹血糖6.8～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖8.0～11.1 mmol/L)。2組性別比、年齡、病情方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規給予糖尿病飲食、運動和應用口服降糖藥物和(或)胰島素的基礎上，觀察組用甲鈷胺500μg和燈盞花注射液靜脈滴注，1次/d。對照組用復方丹參注射液20 ml，加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。2組均連續應用3周。

1.3 觀察指標 觀察治療后臨床癥狀改善情況，并測定治療前后脛神經神經傳導速度。

1.4 療效標準 (1)臨床癥狀:顯效:肢端疼痛、麻木、乏力明顯減輕，夜間睡眠好轉;有效:肢端疼痛、麻木、乏力減輕，睡眠略改善;無效:癥狀無改善，夜間睡眠無好轉。(2)神經傳導速度:治療前神經傳導速度低于正常，治療后神經傳導速度正常或接近正常為有效，否則為無效。總有效為顯效+有效。

2 結果

2.1 2 組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2 組治療前后神經傳導速度比較 觀察組脛神經傳導速度與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經傳導速度變化m/s，±s

表2 2組治療前后神經傳導速度變化m/s，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 運動神經傳導速度(MNCV)感覺神經傳導速度(SNCV)正中神經 腓總神經治療組(n=112)正中神經 腓總神經治療前 42±3 38±4 41±4 31±4治療后 47±5* 44±4* 47±4* 36±6*對照組(n=82)治療前 42±5 39±4 42±4 30±5治療后44±5 42±4 43±4 32±7

3 討論

糖尿病周圍神經病變的發生是多因素引起的，目前一般認為糖尿病代謝和血管性異常可導致周圍神經、自主神經以及神經元和髓鞘的損害。糖代謝異常對神經組織的直接影響，可引起神經細胞酶的活性降低，干擾蛋白質合成，使神經組織的脂質合成異常和構成髓鞘的脂質比例異常［3］。最終導致神經細胞腫脹，軸突變性，生理功能降低，傳導速度減慢。其特征為肢體疼痛，間歇性或持續性發作，呈燒灼樣或鉆鑿樣疼痛，常在靜止時或夜間加重，拌有感覺減退或感覺異常。表現為肢體麻木感、蟻行感、發熱、觸電樣感等異常感覺。其發病機制與神經組織代謝紊亂、微血管病變、神經對微血管的調節功能降低、山梨醇旁路代謝增強、神經生長因子減少、血脂、血流變改變伴發的營養障礙和維生素缺乏等多種因素有關。

血管病變是引起糖尿病周圍神經病變的另一主要因素。糖尿病機體組織血流量增加和高灌注狀態使大分子蛋白經微血管外流、沉淀于血管壁，隨著病情發展，會出現微血管透明變性、增生，管壁內脂肪及糖蛋白沉積，管腔狹窄導致微循環障礙，缺血、缺氧，神經失去營養。

燈盞花為菊科短葶飛蓬屬植物。其提取物含多種黃酮類活性成分。燈盞花不同化學成分及其組合具有抗缺血損傷、促血管生成、抗血栓形成和抑制血小板聚集作用，改善血液微循環，增加組織的供血量，降低血清中總體膽固醇、總酯、三酰甘油及酯化脂肪酸，調節代謝和促進組織再生等作用［4］。

甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，參與一碳單位循環，通過甲基轉化反應，可促進神經組織內的核酸、蛋白質及脂肪的新陳代謝。在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用。可直接使軸索結構蛋白的輸送正常化，是軸突受損區域再生;此外還能提高蛋氨酸合成酶的活性，促進髓鞘的主要結構脂質軟磷脂合成，從而修復受損的髓鞘，改善神經傳導速度。本研究顯示:燈盞花聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，克服了甲鈷胺單一藥物治療的局限性，治療效果明顯優于對照組。燈盞花聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效滿意，值得推廣。

1 楊光燃，元甚遠，杜燕芳，等.感覺神經測量儀診斷糖尿病感覺神經病變臨床分析.中國煤炭工業醫學雜志，2005，8:62-63.

2 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，8:5-6.

3 韓英慧，郝迎翠.循證護理在糖尿病周圍神經病變中的應用.齊魯護理雜志，2010，16:42-43.

4 何蔚，曾繁典.燈盞花素治療缺血性腦血管病的藥理作用和臨床研究.中國臨床藥理學雜志，2002，18:458-461.