孕婦孕期營養(yǎng)狀況調(diào)查

邢寶恒 楊風(fēng)楨 史春燕 崔秀玲 王文杰

妊娠期是生命過程中對(duì)營養(yǎng)狀況最為敏感的時(shí)期，胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)來自孕婦，妊娠期的營養(yǎng)狀況直接或間接影響自身和胎兒的健康［1，2］。本研究調(diào)查本院住院分娩孕婦437例，旨在通過了解孕婦孕期營養(yǎng)知識(shí)及行為現(xiàn)狀，探討營養(yǎng)水平結(jié)構(gòu)與妊娠結(jié)局關(guān)系，為提供相應(yīng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年1月至2009年2月在我院住院分娩的農(nóng)村孕婦348例(農(nóng)村組)，在職職工孕婦89例(在職組)，年齡20～35歲，無原發(fā)疾病。

1.2 方法 (1)孕期營養(yǎng)知識(shí)，行為調(diào)查，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表:由專人逐一讀表后填寫，包括基本情況、營養(yǎng)意識(shí)態(tài)度、執(zhí)行能力、營養(yǎng)知識(shí)來源、存在困惑等方面。(2)住院時(shí)由專人進(jìn)行:采用3天24小時(shí)回顧法調(diào)查膳食中分類食物的食用頻數(shù)和食用量。(3)對(duì)入院時(shí)母兒狀況進(jìn)行評(píng)估:包括一般體格檢查，胎兒超聲檢查，測定血尿常規(guī)，腎功能，是否存在妊娠期營養(yǎng)相關(guān)疾病。(4)妊娠結(jié)局隨訪:記錄調(diào)查對(duì)象的妊娠分娩結(jié)局，如分娩方式，產(chǎn)后出血，新生兒體重及Apgar評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SASS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 農(nóng)村組中，中小學(xué)文化程度98%(341例)，高中、中專學(xué)歷2%(7例);在職組中，研究生學(xué)歷4例(45%)，本科學(xué)歷51例(57.3%)，大中專學(xué)歷34例(38.2%)。2組文化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 孕期營養(yǎng)知識(shí)，行為調(diào)查 農(nóng)村組保健意識(shí)、營養(yǎng)意識(shí)與在職組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中營養(yǎng)知識(shí)來源為書報(bào)、網(wǎng)絡(luò)。最大需求是:由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，孕期如何合理營養(yǎng)及對(duì)胎兒的影響。見表1。

表1 孕期營養(yǎng)知識(shí)行為調(diào)查表 例(%)

2.3 孕期膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查 在膳食結(jié)構(gòu)中，普遍存在主食、水果攝入過多，綠葉菜、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足，尤其農(nóng)村組更為突出。見表2。

2.4 合并營養(yǎng)性貧血 農(nóng)村組發(fā)病率為40.8%(142/348)，在職組為22.3%(20/89)，幾乎所有妊娠期高血壓疾病孕婦均來自農(nóng)村組，妊娠期糖尿病(GDM)均來自農(nóng)村，巨大兒出生率為6.9%(24/348)，高于我國巨大兒出生比率5.3%［3］。

表2 孕期膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查 例

3 討論

3.1 定期孕檢是提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量的前提 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率是指導(dǎo)地區(qū)年內(nèi)妊娠至產(chǎn)后28 d內(nèi)接受過產(chǎn)前檢查率(產(chǎn)前檢查次數(shù)城市≥9次，農(nóng)村≥5次)高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)，我院孕產(chǎn)婦多為城鄉(xiāng)結(jié)合部女性，農(nóng)村孕婦文化素質(zhì)偏低，缺乏自我保健意識(shí)，而自我保健意識(shí)是決定產(chǎn)前檢查率高低的主要原因，所以需采取多渠道、多形式、簡單明了、通俗易懂的宣教形式，使廣大孕婦充分認(rèn)識(shí)孕期保健對(duì)自己和胎兒的好處同時(shí)又有缺乏孕期保健意識(shí)，不定期孕檢造成的反面教訓(xùn)，調(diào)動(dòng)孕婦的主動(dòng)參與意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和對(duì)現(xiàn)有技術(shù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，通過各個(gè)方面，共同提高孕婦保健質(zhì)量。

3.2 孕期營養(yǎng)宣教、指導(dǎo)應(yīng)成為國產(chǎn)保健工作的重要內(nèi)容妊娠期是生命過程中對(duì)營養(yǎng)要求最為敏感的時(shí)期，妊娠期營養(yǎng)的優(yōu)劣關(guān)系到胎兒的健康和成年后的健康關(guān)系同樣密切，資料表明，妊娠期營養(yǎng)不良導(dǎo)致的胎兒生長受限。出生體重過低增加成年時(shí)肥胖、高血壓、冠心病、糖尿病，以骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，高出生體重不僅與成年后糖尿病、胎胖、高血壓關(guān)系密切，甚至有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高出生體重增加了成年后發(fā)生乳腺及其他一些癌癥的危險(xiǎn)［4］。

合理營養(yǎng)直接關(guān)系到孕婦的健康和胎兒的正常發(fā)育［5］，調(diào)查顯示:無論是農(nóng)村孕婦還是在職職工，都具有良好的營養(yǎng)態(tài)度和需求，由于大部分孕婦營養(yǎng)知識(shí)匱乏，又缺乏合理的指導(dǎo)途徑，營養(yǎng)意識(shí)、膳食結(jié)構(gòu)方面存在諸多不合理，如孕期營養(yǎng)問題，認(rèn)為只要吃豐盛些就可提供各種營養(yǎng)元素，結(jié)果造成能量過剩，如普遍存在水果攝入誤區(qū)，認(rèn)為水果是健康食品，對(duì)胎兒有好處，而過量進(jìn)食水果，但水果中食大量果糖，很容易分解為單糖被吸收利用。高糖飲食應(yīng)成為較高的巨大兒、GDM發(fā)生率的原因之一。調(diào)查同時(shí)顯示:本院幾乎所有重度子癇前期患者均來自農(nóng)村，中重度貧血，GDM患者均來自農(nóng)村孕婦。

孕婦以各類水果、蔬菜、肉類為主，綠葉蔬菜攝入明顯與季節(jié)相關(guān)，冬春季攝入偏少，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的奶類、魚類、蝦類食品比例不夠，已有研究表明，蛋白質(zhì)供給不足，會(huì)引起胎兒組織細(xì)胞分化停止，而使某些器官細(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致品官發(fā)育不全;胎兒利用鐵制造自身的血液和肌肉組織，同時(shí)還要在肝臟中適量儲(chǔ)備，以供出生后6個(gè)月內(nèi)消耗，如果母體貯備不足，就會(huì)影響新生兒儲(chǔ)鐵量，使嬰兒較早出現(xiàn)缺鐵性貧血［6］。在中晚孕期，必須補(bǔ)充鐵劑，防缺鐵性貧血。另外，孕婦很少有微量元素的補(bǔ)充意識(shí)和相關(guān)知識(shí)，是導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡的又一原因。另有研究發(fā)現(xiàn)孕血清鐵蛋白水平與產(chǎn)后出血量增加有關(guān)［2］。

建議對(duì)農(nóng)村孕婦進(jìn)行系統(tǒng)化的營養(yǎng)教育和管理，提高營養(yǎng)認(rèn)識(shí)水平，通過強(qiáng)化營養(yǎng)教育，提高營養(yǎng)保健知識(shí)和意識(shí)，使他們充分認(rèn)識(shí)到孕期營養(yǎng)與母胎兒健康緊密相關(guān)，從而實(shí)現(xiàn)從營養(yǎng)知識(shí)到正確營養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，以達(dá)到改善母兒結(jié)局的目的。

1 賴建強(qiáng)，蔭士安.孕期婦女營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2007，29:4-8.

2 夏宗懿，沈利娥.我國部分地區(qū)新生兒出生體重及相關(guān)因素調(diào)查分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，23:783-784.

3 蔭干安主編.中國婦女營養(yǎng)與健康養(yǎng)況2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.17-94.

4 王瓊，馮鄭娟.孕期個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)胎兒發(fā)育及孕婦健康的影響.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，6:402.

5 李輝，黃醒華.孕產(chǎn)婦營養(yǎng)對(duì)子代的近遠(yuǎn)期影響.中國實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志，2007，4:241.

6 王宏，蔡李倩.孕期營養(yǎng)狀況及膳食攝入營養(yǎng)水平與妊娠結(jié)局關(guān)系的調(diào)查.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜，2009，7:248.