深圳市西部兒童肺炎支原體感染的流行病學分析

張安全 薛立軍 王英宏 劉小花 許艷

肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道感染的常見病因，主要通過呼吸道飛沫傳播，平時見散發病例，全年均有發病，以冬季較多。肺炎支原體在非流行年間占小兒肺炎病因的10%～20%，流行年份則高達30%以上［1］。約每隔3～7年發生一次地區性流行，其流行特點為持續時間甚長，可達1年［2，3］。MP感染不僅損害呼吸系統，尚可使肺外器官受累，導致心、肝、腎、腦等多系統受損，嚴重影響兒童的身體健康。為了解深圳市寶安區兒童MP感染發病情況，我們對深圳市西部地區五家街道醫院就診的呼吸道感染患兒進行MP流行病學調查，以期對深圳市西部兒童MP感染有一個初步了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6至8月，深圳市西部地區五家街道醫院(寶安區沙井人民醫院、寶安區松崗人民醫院、寶安區福永人民醫院、寶安區石巖人民醫院、光明新區光明醫院)就診的2 625例呼吸道感染患兒，男1 415例，女1 210例;其中咽拭子MP培養陽性525例，男271例，女254例;年齡39 d～13歲，平均年齡6.7歲。

1.2 方法 呼吸道疾病患兒就診于發病后3～6 d采集咽拭子標本。MP快速鑒定培養基(24 h)由陜西百盛園生物科技信息有限公司提供。按使用說明書進行操作。用無菌咽拭子在被檢測患兒口腔咽喉部捻轉數次采集分泌物標本，打開培養基瓶蓋，把咽拭子置于瓶內攪動數次后，去除咽拭子瓶外部分，蓋上瓶塞，置于37℃孵箱中培養24 h觀察結果。培養基顏色由原來的紅色變成黃色判為陽性，培養基顏色保持不變為陰性。血清MP-IgM抗體檢測采用ELISA法，于患兒發病后7～14 d采集標本，試劑盒由深圳博卡生物技術有限公司提供，抗體滴度≥1∶80為陽性。呼吸道疾病患兒就診，予咽拭子MP快速鑒定培養進行篩查;陽性患兒進一步行MP血清抗體檢測，同時留取臨床資料，記錄發病季節、患兒年齡、性別和臨床表現當中呼吸道表現與肺外損傷情況，抗體隨時間的變化情況，治療有無耐藥的情況以及治療引起不良反應的發生情況。

2 結果

2.1 MP培養結果 用MP快速培養法共檢測呼吸道感染患兒咽拭子標本2 625例，陽性525例，陽性率20%。不同年齡組患兒MP培養結果及不同性別咽拭子MP培養結果見表1、2。伴有肺外損傷結果見表3。

2.2 治療效果 95%MP培養陽性的患兒用大環內酯類抗生素(阿奇霉素等)治療效果顯著，48～72 h后體溫正常，咳嗽明顯減輕，肺部啰音減少或消失。

表1 不同年齡組患兒MP培養結果

表2 不同性別咽拭子培養結果

表3 不同性別MP培養陽性伴有的肺外損傷 例

3 討論

目前，MP、肺炎衣原體、沙眼衣原體、嗜肺軍團菌等非典型微生物的病原學地位，日益為兒科臨床所認識。兒童呼吸道感染中，支原體肺炎越來越受到重視，國內資料統計，其發病率約占社區獲得性肺炎的10% ～30%，國外有文獻報道為50%。MP感染廣泛存在，并且每隔3～7年發生一次地區性流行，學齡兒童及嬰幼兒普遍易感［3］。MD感染的臨床表現多種多樣，嚴重可呈爆發性肺炎，其引起的肺外損害也更被關注，對兒童健康有很大危害性。因MD感染一般起病隱匿，臨床癥狀以咳嗽、發熱為主，與一般呼吸道感染無差異，胸部X線也無特異性，因此僅靠臨床診斷較為困難，同時病程長、肺外并發癥多，使病情更加復雜，易造成漏診、誤診，因此及早的病原學檢查，對早期診斷及臨床用藥有重要指導意義。支原體是一種迄今所知介于病毒和細菌之間能獨立生活的最小微生物，目前臨床上用于MP感染診斷的方法主要有血清學MP特異性抗體檢測。MP感染臨床癥狀出現后7～10 d是IgM抗體檢測的最佳時機(窗口時間)［4］，但由于 MP-IgM 陽性率受年齡、時間、B細胞功能及敏感性等因素的影響，往往不能對MP感染做出早期診斷。故我們首先采用MP快速液體培養法，利用培養基中快速生長因子進行增殖，分解糖類，產生氫離子使培養基中的pH值降低，培養基中的指示劑由原來的紅色轉變為黃色來判斷MP生長，標本中其他細菌因培養基中加入了青霉素、醋酸鉈和生物抑菌劑等被抑制，對MP感染的早期診斷有重要參考價值。MP感染可伴發多系統、多器官損害，因此我們對確診支原體感染的患兒常規行肝功能、心肌酶、腎功能等檢測，以便早期發現肝功能損害、心肌損害、腎功能損害、腸炎等病變，避免或減少后遺癥的發生，改善預后。

本文結果顯示，深圳西部地區＜1歲，1～6歲，＞6歲不同年齡組急性呼吸道感染患兒中MP培養的陽性率分別為5.57%、18.5%、34.0%，表明兒童人群發病率隨年齡增加而明顯上升;不同性別兒童咽拭子MP培養陽性率差異無統計學意義;MP感染伴有的肺外損傷中，以腸炎、肝功能損害、心肌損害多見;臨床治療，阿奇霉素療效佳。通過監測2010年6至8月3個月MP感染的數據顯示，深圳市西部地區2010年未發生兒童MP感染的大流行，為豐富國內兒童MP感染的流行病學研究狀況提供了有價值的資料。

1 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2006.1204.

2 梁建華，彭智勇，許文東，等.深圳市寶安區兒童支原體肺炎發病情況的調查分析.社區醫學雜志，2006，8:22-24.

3 王慕逖主編.兒科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001.283.

4 袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志，2002，17:449-457.