雙相氣道無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病的臨床療效觀察

陳 森, 劉艷艷, 吳云桂, 陳 玲

(廣東省湛江市結核病防治所, 廣東 湛江 524008)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以氣流受限為特征的可預防和治療的呼吸系統疾病,其氣流受限不完全可逆、呈進行性發展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD是全球慢性病發病與死亡的主要原因之一,其發病率和病死率每年都在持續增高。COPD已經嚴重危害到民眾的健康,引起了廣泛的關注。由于傳統的機械通氣治療具有創傷性、可增加呼吸道感染得概率、導致嚴重并發癥。近年來,隨著無創正壓通氣(NPPV)技術不斷發展,可用于包括COPD等疾病的輔助搶救治療。本文就 30例于我院采用雙相氣道無創正壓通氣治療的 COPD患者與 28例采用普通常規方法治療的患者的療效進行比較研究,結果報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選取 2009年 11月至 2010年12月在我院住院治療的 COPD患者 58例,均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病的診治標準[1]。治療組 30例(男性 16例,女性 14例),平均年齡 58 ±3歲;對照組 28例(男性 16例,女性 12例),平均年齡54±6歲。兩組患者在入院情況檢查以及性別年齡方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法與觀察指標：兩組在入院以后均給予常規的抗感染、化痰、平喘、通暢呼吸道、糖皮質激素、糾正酸堿失衡等綜合治療。治療組在常規治療的基礎上給予雙相氣道無創正壓通氣治療。除觀察治療前后患者的臨床表現(包括臨床癥狀、生命體征(心率及呼吸頻率等))外,同時對患者的動脈血酸堿度(pH)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等進行測定;另外對對患者的住院時間、治療費用、治療期間的插管率進行比較。

2 結 果

2.1 治療后兩組患者的心率、以及呼吸頻率較之入院時均顯著下降,且雙相正壓無創通氣治療組與對照組比較效果更明顯,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 治療前后生命體征改變情況(±s)

表1 治療前后生命體征改變情況(±s)

＊與對照組比較,差異有統計學意義P＜0.05

觀察指標 對照組治療前 治療后治療組治療前 治療后心率(次/m in) 109.5±10.2 94.2±7.8 112.7±9.4 80.5±6.3＊呼吸頻率(次/m in) 28.7±3.6 20.4±3.7 29.4±4.1 16.4±4.8＊

2.2 治療后,兩組患者的血氣指標包括 pH值、PaO2以及 PaCO2,較之剛入院時的情況均得到顯著改善,且治療組與對照組比較,效果更顯著,差異具統計學意義(P＜0.05),見表 2。

表2 治療前后動脈血氣指標變化情況(±s)

表2 治療前后動脈血氣指標變化情況(±s)

*與對照組比較,差異有統計學意義P＜0.05

觀察指標 對照組治療前 治療后治療組治療前 治療后pH 7.25±0.08 7.39±0.07 7.24±0.07 7.45±0.0.3*PaO2(mmHg) 48.7±3.5 68.4±5.7 48.4±3.1 79.4±7.8*PaCO2(mmHg) 71.1±4.7 60.2±4.1 72.3±10.7 52.8±8.3*

2.3 采用雙相正壓無創通氣治療的患者不管是住院的天數還是治療費用,顯著低于對照組,且治療期間,患者無一例須進行氣管插管通氣的情況發生,較之對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表 3。

表 3 患者的住院天數和住院費用以及氣管插管的發生率

3 討 論

近年來,隨著環境污染的日益加重,呼吸系統疾病發病率逐年上升,慢性阻塞性肺病(COPD)為常見的呼吸系統疾病之一。根據 COPD病情的發展狀況,可將其分為 COPD的急性加重期以及穩定期。根據慢性阻塞性肺疾病診治指南規定：①COPD急性加重期指的是：患者出現超越日常狀況的持續惡化,并需改變基礎 COPD的常規用藥者,通常在疾病過程中,患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏膿性,可伴發熱等炎癥明顯加重的表現;②COPD穩定期指的是：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微[1,2]。

關于 COPD的病理機制研究表明 COPD是一種慢性炎癥性疾病,以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征[3]。因此,在 COPD的治療過程中,包括抗生素、糖皮質激素、祛痰藥物以及支氣管擴張藥物等在內常規治療手段為 COPD治療的基礎。通過近年來的臨床實踐經驗表明,在 COPD發展的早期使用無創正壓通氣治療,在藥物控制呼吸道的感染及炎癥的同時,可以迅速及時糾正患者缺氧狀態和 CO2的潴留,以至于可盡快地恢復各組織臟器的氧供應,為抗感染與抗炎藥物進一步進入體內發揮作用提供時間,同時還可盡可能的避免氣管插管和氣管切開以及呼吸機相關性肺炎、脫機困難等并發癥的發生,減輕患者的痛苦以及治療負擔。

雙相氣道無創正壓通氣是于 1988年 Dragger(德國)公司提出的一種通氣模式。此模式為時間切換—壓力控制機械通氣模式,是壓力支持通氣 +呼氣末正壓的組合。在此模式下可以于患者吸氣時給予較高的吸氣相氣道正壓(IPAP),幫助患者克服氣道高阻力,增加通氣量;而呼氣時給予較低的呼氣相氣道正壓(EPAP)可幫助患者抵消內源性呼吸性正壓,并可增加肺的通氣量,防止肺泡的萎陷,幫助觸發和增加呼氣相的 CO2的排出。此模式在臨床上已常被用于 COPD等疾病的治療,并取得了較為理想的療效[4]。

本研究中我們觀察了在慢性阻塞性肺病的治療中,在常規治療的同時,使用雙相氣道無創正壓通氣的療效。結果表明：治療后兩組患者的心率、以及呼吸頻率較之入院時均顯著下降,且雙相正壓無創通氣治療組與對照組比較效果更明顯,差異有統計學意義(P＜0.05)。且在治療以后兩組患者的血氣指標包括 pH值、PaO2以及 PaCO2,較之剛入院時的情況均得到顯著改善,且治療組與對照組比較,效果更顯著,差異具統計學意義(P＜0.05)。患者的住院天數治療費用均顯著下降(P＜0.05),節約了住院費用,效果顯著,值得進一步推廣。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會,慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2007,46(3)：254-260.

[2] 張健杰,司徒潔,肖小華,等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].中國實用內科雜志,2005,25(4)：326-327.

[3] 高彩虹.無創正壓通氣治療慢性呼吸衰竭的臨床體會[J].山西醫藥雜志,2007,36(10)：937-938.

[4] 李潔,詹慶元.無創正壓通氣的原理與特點[J].中國實用內科雜志,2009,29(2)：195.