我院抗菌藥物應用分析

王志強

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一，由于抗菌藥物的濫用，既浪費人力、物力，又使病原菌產生耐藥性，延誤病情，增加患者痛苦，抗菌藥物的合理應用已經成為醫藥界共同關注的問題[1]，為了全面了解我院抗菌藥物的應用，現抽查我院2009年全部含抗生素處方(不含中藥抗菌藥)進行統計和分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

抽查我院2009年住院、門診所有含抗生素處方，統計所有抗菌藥物的劑型、規格、用量、金額等指標。然后對各種抗菌藥物的用藥金額排序，然后和細菌室檢出的病原菌株與藥敏情況進行比較。

2 統計結果

本次統計我院2009年藥品收入5283萬元；藥占比為39.4%。抗菌藥物消耗1347.2萬元，占藥品收入的25.5%。單一使用抗菌藥物處方占67.5%，二聯用藥處方占29.8%，三聯及三聯以上使用抗菌藥物處方占2.7%。2009年1～12月我院細菌室共檢出病原菌株1464株，其中革蘭氏陽性菌456株，占31.1%，革蘭氏陰性菌1008株，占68.9%，真菌208株。檢出率最高的是銅綠假單胞菌，占檢出病原菌的19.1%；其次為真菌，占檢出病原菌的14.2%；其他腸桿菌占檢出病原菌的12.3%。

3 討論

3.1 我院抗菌藥物的聯合應用情況 從調查情況看，基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2-3]。

3.2 我院各類抗菌藥物的應用情況 (見表1)，頭孢菌素類藥物以其抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低以及耐青霉素酶的特點，臨床廣泛應用。喹諾酮類藥物具有雙重的殺菌機制，抗菌活性高，尤其對格蘭陰性菌及綠膿桿菌具有強大的抗菌作用，且血藥濃度高，組織分別廣，臨床也廣泛應用。

3.3 我院抗菌藥物的藥敏情況 位居用量前兩位的是左氧氟沙星和頭孢西丁(見表2)，二者對革蘭氏陰性菌都具有較強的抗菌作用。我院感染科提示臨床致病菌中革蘭氏陰性菌占68.9%，與文獻報道一致[4]。分析本年度所檢測的抗菌藥物的藥敏情況，病原菌對被檢抗菌藥的敏感率較2008年度有所變化。萬古霉素、美羅培南、亞胺培南對檢出的病原菌仍然保持較高的敏感率；鹽酸左氧氟沙星針較2008年相比對檢出菌的敏感率有很大提高；頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦對檢出的病原菌也有較高的敏感率；對銅綠假單胞菌復方新諾明仍完全耐藥；對金黃色葡萄球菌青霉素完全耐藥，鹽酸左氧氟沙星針的敏感率為100%；對大腸埃希菌頭孢哌酮/舒巴坦敏感率升高，頭孢吡肟的敏感率有所下降。左氧氟沙星針對凝固酶陰性葡萄球敏感率保持不變，為100%。在檢出率較高的三種病原菌中，銅綠假單胞菌對鹽酸左氧氟沙星針敏感率最高，為100%；其次對派拉西林／他唑巴坦的敏感率為82.9%。其他腸桿菌對美羅培南敏感率最高，為95.6%；其次對派拉西林／他唑巴坦的敏感率為93.3%。凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、左氧氟沙星的敏感率最高，為100%；其次對利福平的敏感率為79.1%。以上藥敏分析提示臨床醫生在選擇用藥時注意。細菌培養及藥敏結果是臨床診斷、治療的重要依據[5]。

表1 09年各類抗菌藥物的用藥金額及比例

表2 09年1～12月抗菌藥物用量前10名排序

3.4 我院使用抗菌藥物存在的問題 Ⅰ類切口手術，總預防用藥時間24小時；Ⅰ類切口手術，二聯用藥預防感染；無術前預防用藥；手術時間3小時，術中未追加用藥；個別臨床醫生越級使用抗菌藥物；更換抗菌藥物未注明原因等[6]。

4 總結

我院臨床使用抗菌藥物基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，需要進一步提高病原微生物檢測送檢率，達到《河南省醫院管理綜合評價細則》對三級醫院要求的病原微生物檢測及藥敏試驗送檢率≥60%的要求；提高合理用藥水平，減少耐藥菌株的產生。

[1]王海生.抗感染藥物合理應用[M].北京:人民衛生出版社,2002:142.

[2]劉淼.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].寧夏:大地音像出版社,2004:8.

[3]許景峰.抗菌藥物臨床使用原則[M].北京：中國醫藥科學出版社,2003:106-122.

[4]范振芹,王文華,丁桂香.546株病原菌的耐藥性檢測分析[J].中國醫院藥學雜志,2002,22(5):299.

[5]董衛華,楊世民,董亞林.我院抗感染藥物使用動態分析[J].中國醫院藥學雜志,2003,23(4):244.

[6]林穎,陳樹明,李軍.本院Ⅰ、Ⅱ類切口手術預防性抗菌藥物使用情況分析[J].中國臨床藥學雜志,2004,13(3):168.