聯合用藥對慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效對比

張梅

慢性肺源性心臟病急性加重期，肺動脈壓持續升高，超過右心室的代償能力，右心失代償，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴大和右心室功能衰竭。浙江省慈溪市第三人民醫院呼吸內科比較了舒利迭聯合卡托普利、多巴酚丁胺聯合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

53例患者均為2005年10月～2008年2月在浙江省慈溪市第三人民醫院內科住院確診及治療并門診隨訪，符合1980年全國肺心病專業組會議修訂的慢性肺源性心臟病心力衰竭標準的病人[1]，其中男33例，女20例，年齡45～85歲，平均62.6歲；心功能分級[1]：Ⅱ級17例，Ⅲ級29例，Ⅳ級8例。原發病均為慢性肺源性心臟病。隨機分舒利迭聯合復方卡托普利組（A組）27例，其中男18例，女9例，年齡45～84歲，平均61.3例，心功能分級Ⅱ級6例，Ⅲ級16例，Ⅳ級5例；多巴酚丁胺聯合酚妥拉明組（B組）20例，其中男15例，女5例，年齡46～82歲，平均61.3例，心功能分級Ⅱ級5例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例；對照組（C組）8例，其中男10例，女6例，年齡48～85歲，平均64.8歲，心功能分級Ⅱ級1例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例。兩組間性別、年齡、病程、心功能分級等方面比較無顯著性差異。

1.2 研究方法

患者住院后常規半臥位休息,低流量吸氧,低鹽飲食,積極有效控制感染,利尿,平喘,祛痰[2]。

舒利迭（批準文號：H20040311。Glaxo Wellcome Operatione）：商品規格：50ug/250ug60吸(泡)。每次1吸（50μg沙美特羅和100μg丙酸氟替卡松），每日2次。20日為1療程，使用3個療程以上，服藥期間停用洋地黃和其他擴血管藥物。

復方卡托普利片（批準文號：國藥準字H19999555。安徽省潤康藥業有限公司）：開始一次口服12.5mg每日2～3次，必要時逐漸增至50mg，每日2～3次，若需進一步加量，宜觀察療效2周后再考慮；對近期大量服用利尿劑，處于低鈉/低血容量，而血壓正常或偏低的患者，初始劑量宜用6.25mg每日3次，以后通過測試逐步增加至常用量。

鹽酸多巴酚丁胺注射液（批準文號：國藥準字H34020445。安徽豐原藥業股份有限公司馬鞍山藥廠）：用法用量：將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5～10ug/kg給予，在每分鐘15ug/kg以下的劑量時，心率和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘＞15ug/kg，但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產生心律失常。

注射用甲磺酸酚妥拉明（批準文號：國藥準字H10890046。上海復旦復華藥業有限公司）：用法用量：靜脈滴注每分鐘0.17～0.4mg。連續應用5～7d,臨床癥狀改善或者明顯好轉后逐漸減量停用,在聯合治療期間常規基礎治療不變。

對照組常規應用利尿劑、洋地黃類及擴血管藥物等治療，20日為1療程，使用3個療程以上。

1.3 療效標準 ①顯效：水腫完全吸收消失，肝臟縮小2cm，頸靜脈怒張消退，兩肺濕啰音消失或明顯減少，紫紺明顯減輕，心功能進步二級；②有效：水腫減輕，肝臟縮小1cm，頸靜脈怒張減輕，兩肺濕啰音減少，紫紺減輕，心功能進步一級；③無效：用藥后癥狀、體征無改善。

1.4 統計學方法 研究數據采用卡方（x2）檢驗進行檢測，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

我們比較了舒利迭聯合復方卡托普利以及多巴酚丁胺聯合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效，見表1。

表1 聯合用藥治療肺心病心衰的療效比較

從表1可以看出：舒利迭聯合復方卡托普利（A組）以及多巴酚丁胺聯合酚妥拉明（B組）治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效，對照組的療效均差于A組和B組，且B組的療效優于A組，差異具有統計學意義（x2=4.23，P＜0.05）。表明：治療慢性肺源性心臟病心力衰竭患者，多巴酚丁胺聯合酚妥拉明的療效優于舒利迭聯合復方卡托普利，二者的使用又比常規用藥效果好。

3 討論

慢性肺源性心臟病是老年性常見病之一[3]。慢性肺源性心臟病發病機制較為復雜,肺動脈高壓起主導作用。缺氧和二氧化碳潴留、肺小動脈長期收縮、代償性紅細胞增多癥、心肌舒縮功能下降都能導致肺動脈高壓。導致右心負荷加重和右心室肥厚，最后發展為右心衰竭。其主要病因是慢性支氣管炎及肺氣腫。

舒利迭是長效β2受體激動劑沙美特羅與吸入性糖皮質激素丙酸氟替卡松的混合劑，沙美特羅活化無活化的糖皮質激素受體，丙酸氟替卡松在抗炎同時能增加肺部β2受體的敏感性。長期吸入舒利迭能改善缺氧和高碳酸血癥，減輕肺小動脈痙攣，有助于降低肺動脈壓力，減輕右心負荷，改善心功能。卡托普利能夠降低外周血管阻力，減少水鈉潴留以減輕心臟負荷，改善心功能，糾正心衰，從而使水腫減輕，頸靜脈怒張減輕，紫紺減輕。

酚妥拉明為α受體阻滯劑，能擴張小動脈及小靜脈，可以使周圍循環阻力下降，肺動脈壓及肺毛細血管楔壓(PCWP)下降，降低心臟前后負荷，解除支氣管痙攣，有助于改善呼吸功能[4]。多巴酚丁胺是非洋地黃類正性肌力藥物，能激動β1、β2和α腎上腺素受體，增加心排血量和心臟指數，使左心室充盈壓下降，而心率增加不明顯[5]，二者聯用，能顯著降低心臟前后負荷，舒張支氣管平滑肌而平喘。

適當減低心臟的前后負荷，能改善心衰患者的癥狀及血流動力學異常，尤其在慢性心衰急性加重期可收到滿意效果[6-7]。只要每天吸入后漱口，注意口腔護理，舒利迭是安全的。我們認為吸入舒利迭并服用卡托普利以及多巴酚丁胺聯合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病、心力衰竭療效確切，而且多巴酚丁胺聯合酚妥拉明療效比吸入舒利迭并服用卡托普利更好。對應用利尿劑、洋地黃與血管擴張劑治療無效的心衰患者，可以應用多巴酚丁胺聯合酚妥拉明。

[1]婁志杰,韓向莉,趙建美,等.中西醫結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭46例[J].時珍國醫國藥,2007,18(11)：237-238.

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[4]靳宏舉,小劑量肝素酚妥拉明治療肺心病心衰32例臨床觀察[J].當代醫學，2008(17)：149.

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