心理護理對監獄女性結核患者的臨床效果分析

瞿紅

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病[1]，監獄女性結核患者由于生活設施條件相對較差，活動范圍受限，加之壓力也比普通患者要大，因此有必要給予更多關注。除了保證藥物治療外，還要給予適當的心理疏導，以便更好的保證治療效果，促進患者康復。我們對42例患者的資料進行回顧性分析進行臨床對照研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年3月～2010年9月門診收治廣東省女子監獄醫院收治的女監犯人中的的肺結核患者42例作為研究對象，均為女性。年齡23～51歲，平均43.6歲。臨床癥狀主要為低熱，粘痰和咯血等。所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組均為21例，。兩組在一般資料方面比較無顯著統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的基礎護理，具體包括：（1）控制傳染。結核桿菌可通過飛沫進入呼吸道，傳染健康人群，因此患者應隔離治療。病房保持良好的通風，定期做室內空氣消毒和物品消毒。定期更換床單和衣被，妥善處理痰液，維持病房干凈。同時指導患者每日溫鹽水漱口數次，以防止桿菌在口腔內停留。同時指導患者適當運動，并酌情改善伙食，增強患者體質和免疫能力。（2）對癥處理。治療期間嚴密觀察患者臨床癥狀，有盜汗現象時應及時擦干汗液并更換衣被。有發熱現象時囑咐患者增加水分的攝入，必要時酌情給予物理或藥物降溫。咳嗽嚴重時給予相應止咳藥物，必要時酌情行霧化吸入治療。發生咳血時，要迅速幫助患者采取俯臥位，同時迅速清除口腔內積血，以防止發生嗆咳。幫助患者拍背，必要時給予吸氧治療。

實驗組增加心理疏導內容，具體如下：首先從分析患者不良心理產生原因出發。從我們的臨床體會來看，患者不良心理主要來自以下幾方面的壓力：（1）對自身身體健康的擔憂。患者以中年患者居多，身體狀況普遍不是太好，許多患者有不同程度的慢性婦科疾病和心血管，呼吸系統疾病，加之監獄生活的相對清苦，單調，不能得到很好的調養，因此對能否恢復健康心存疑慮。（2）對刑期的恐懼。部分患者由于服刑期較長，感覺出獄遙遙無期，容易喪失信心，變得消極，嚴重者甚至會產生抗拒心理。（3）家庭成員對自己的看法。由于是女性患者，因此更重視家庭成員對自己的看法，尤其是有孩子的患者，對孩子的思念更為迫切，希望在病中能得到來自親人的安慰和支持，而不是冷漠和忽視。不良情緒主要表現為恐懼，擔憂，悲觀，焦慮等[2-5]。我們根據患者的生活經歷和性格特征，從患者的具體情況出發，加強溝通和交流，傾聽患者的聲音，讓患者主動傾訴，讓患者感受到被重視。在交談的過程中，注意語氣和說話方式，避免刺激患者，對患者給予充分的尊重，讓患者感受到被尊重。同時向患者詳細介紹肺結核相關常識，治療手段及預后等，打消患者疑慮，鼓勵患者及時調整情緒，積極配合治療，以便早日康復，爭取積極表現，為減刑獲得申請資格。此外，還可和監獄領導協調，允許患者和家屬適當增加電話，書信和探監的頻率，讓患者感受到來自家庭的溫暖。為保證溝通效果，在患者和家屬溝通前，我們先和其家屬聯系，做家屬的思想工作，請求其給予理解和配合。通過多方面的措施，改善患者的心理狀態。

1.3 效果評價

采用SCL-90量表評價患者心理狀態[2]，包括9個因子：軀體化、焦慮、敵對、恐怖、抑郁、人際關系敏感、強迫癥狀、偏執和精神病性。每項評分等級均為四級：無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、比較嚴重(3分)、嚴重(4分)，項目得分總和即為最后評分。得分越高，心理狀態越差。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS12統計軟件包，計量資料t檢驗，計數資料卡方檢驗。以P＜0.05具有顯著統計學差異。

2 結果

兩組患者護理效果見表1，結果顯示：實驗組患者實施了心理干預后，SCL-90各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05），顯示了心理護理的效果。

表1 兩組SCL-90評分統計（均為24例）

3 討論

監獄患者，特別是女性患者，承受著更多的社會、心理、生理、家庭、倫理等方面的綜合壓力，而結核病的恢復相對漫長，容易產生種種心理問題，其不僅降低了患者心理舒適度，而且也給正常治療和順利康復帶來不同程度的負面因素，因此有必要給予心理疏導。目前關于監獄患者的心理健康報道較少，而監獄服刑人員也有正常的心理需求，特別是病期人員，更應該得到更多的關注。因此我們的研究旨在為廣大監獄系統醫務工作者提供一個初步的參考。

從我們的臨床體會來看，許多患者在治療期間確實需要心理關注，在接受心理疏導后，治療配合程度和服藥依從性都有了明顯提高。但是由于監獄的特殊性，調養環境還有待改善，同時，患者家屬探視也受到一定限制，因此部分患者的心理需求還是得不到滿足，這是需要我們加以改進的地方。同時，我們也注意到，有少部分患者，對于治療和護理，都表現出不配合，就其原因，并不是來自各方面的心理壓力，而是不希望回到監獄環境，因此消極治療，即使經診斷已經痊愈，還是希望留在病房，還有部分患者則任其病情嚴重，以期獲得保外就醫的資格。上述現象的產生，具有較為復雜的社會因素，也是我們需要深思的地方。

從臨床統計來看，實驗組經過心理疏導，心理狀態改善明顯，說明心理護理是卓有成效，也是很有必要的，對于提高患者遵醫行為和改善心理狀態有重要意義。總之，我們認為，監獄女性結核患者有其特殊性，對其施加心理干預，應該從具體情況出發，幫助患者盡量解決實際困難，以促進疾病的順利康復。

[1]嚴碧涯，端木宏謹.結核病學[M].北京：北京出版社,2003：1.

[2]王國強.心身疾病的心理護理原則和目標[J].實用護理雜志，2000，16(4)：42.

[3]任彥微,徐慧,宋小東.70例肺結核病人心理特征分析[J].中國防癆雜志，2006，28(3)：135.

[4]周山羅.50例肺結核患者抑郁情況調查及護理對策[J].臨床肺科雜志，2001，12(6)：4

[5]于玉琴.護理干預對不同肺外結核病患者從醫行為的影響[J].當代醫學，2010,16（20）：132-133.