胃潰瘍手術(shù)治療與保守治療臨床探討

李春虎

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病癥之一，近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)間的不規(guī)律，精神緊張等因素的影響，該病發(fā)病率逐漸上升。胃潰瘍目前主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，由于該病病程較長(zhǎng)，目前臨床上普遍采用內(nèi)科保守治療[1]。本文通過(guò)對(duì)143例不同治療方法的胃潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，以探討這兩種治療方式對(duì)患者的臨床影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文研究對(duì)象為2010年1月～2011年1月在我院接受治療的胃潰瘍患者共143例。所有患者均經(jīng)過(guò)組織活檢與內(nèi)鏡檢查確診為胃潰瘍。其中，男性81例，女性62例，年齡22～67歲，平均年齡為（42.77±9.35）歲。本次研究根據(jù)治療方法將所有研究對(duì)象分為手術(shù)治療組與保守治療組兩組，其中手術(shù)治療組70例，保守治療組73例。手術(shù)組患者采用外科手術(shù)治療；保守組給予常規(guī)內(nèi)科治療。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組在性別、年齡、病程、潰瘍面積以及其它方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療法，給以常規(guī)胃黏膜保護(hù)、內(nèi)科止血、制酸等治療措施，對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性檢出者給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除治療。手術(shù)組根據(jù)不同分型及手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證采取不同術(shù)式治療。對(duì)Ⅰ型胃潰瘍施以BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃部分切除；Ⅱ型胃潰瘍選擇遠(yuǎn)端胃大部切除，胃切除量應(yīng)＞65%，盡可能選用BillrothⅠ式胃切除術(shù)；Ⅲ型胃潰瘍選用BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。Ⅳ型胃潰瘍采用Pauchet手術(shù)，Ⅲ型與Ⅳ型胃潰瘍術(shù)中均重復(fù)冰凍切片活檢排除惡性潰瘍后按良性潰瘍手術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查由原來(lái)的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)以下的；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來(lái)的Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)；無(wú)效：癥狀減輕不明顯。胃鏡檢查由原來(lái)的等級(jí)保持不變[2]。潰瘍復(fù)發(fā)：經(jīng)藥物或手術(shù)治療潰瘍愈合者，在隨訪中重復(fù)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)原已愈合的潰瘍，再次發(fā)生潰瘍。

1.4 體檢檢測(cè)

觀察兩組治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，并分別對(duì)對(duì)潰瘍愈合的患者在療程結(jié)束后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪，統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)治療療效、術(shù)后復(fù)發(fā)率、常見(jiàn)并發(fā)癥等指標(biāo)用x2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效的比較

兩組指標(biāo)根據(jù)癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以計(jì)數(shù)方式統(tǒng)計(jì)療效（見(jiàn)表1）。

表1 兩組治療潰瘍療效的比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=6.390，P=0.041，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為兩組之間治療療效不同，且在治療效果上，實(shí)驗(yàn)組的治療療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組治療潰瘍復(fù)發(fā)率的比較

根據(jù)入院登記的情況，我院分別于6個(gè)月和12個(gè)月，對(duì)已經(jīng)治愈的患者回訪觀察潰瘍復(fù)發(fā)情況，發(fā)現(xiàn)6個(gè)月、12個(gè)月的兩組復(fù)發(fā)率均有差別，可以認(rèn)為兩者復(fù)發(fā)率間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組的6個(gè)月及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

表2 兩組治療潰瘍復(fù)發(fā)率的比較

2.3 兩組治療潰瘍并發(fā)癥的比較

在住院期間，通過(guò)觀察兩組并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=13.438，P=0.004，各并發(fā)癥構(gòu)成比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組個(gè)對(duì)照組并發(fā)癥的構(gòu)成比存在差異（見(jiàn)表3）。

表3 兩組治療潰瘍并發(fā)癥的比較（例）

3 討論

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化道疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥可能危及生命。因此有效的治療方式對(duì)患者減輕疾病痛苦促進(jìn)患者健康具有重要的意義。目前對(duì)于胃潰瘍的治療多應(yīng)用內(nèi)科保守治療，目前內(nèi)科治療多以胃黏膜保護(hù)、內(nèi)科止血、制酸等為主的常規(guī)治療方法。目前常用的治療藥物雖大都能迅速治愈潰瘍，但愈合質(zhì)量大都不高，具體表現(xiàn)為潰瘍上皮下黏膜分化程度低，胃腺體囊性擴(kuò)張，微循環(huán)狀態(tài)和分泌粘液的功能較差，保護(hù)性介質(zhì)產(chǎn)生量少等，因而易復(fù)發(fā)[3]。一般直到產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才采取手術(shù)治療；外科手術(shù)治療的治療方法為切除胃竇部，以減少胃酸的分泌，切除潰瘍的好發(fā)部位，切除部分胃體減少神經(jīng)性分泌以治療胃潰瘍[4]。

本研究通過(guò)對(duì)我院通過(guò)內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療的胃潰瘍患者進(jìn)行分析，以比較兩種方法的的療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。研究表明，手術(shù)療法治療胃潰瘍的有效率高于內(nèi)科治療，手術(shù)治療可以一次性切除潰瘍的好發(fā)部位，減少由于長(zhǎng)期的潰瘍導(dǎo)致的并發(fā)癥。因此，本研究表明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥的構(gòu)成亦有顯著差異，手術(shù)組出血、穿孔的發(fā)生率明顯降低于保守治療組，手術(shù)治療能夠成功預(yù)防上消化道出血與穿孔的發(fā)生，有利于增進(jìn)患者身體健康，提高患者生存質(zhì)量，但是在手術(shù)治療組切口感染及狹窄情況的發(fā)生率高于保守治療組，因此應(yīng)注意，手術(shù)治療胃潰瘍患者的過(guò)程中，應(yīng)注意術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和抗感染治療，防止傷口感染和狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。在復(fù)發(fā)率方面，從6個(gè)月與12個(gè)月的復(fù)檢結(jié)果看，手術(shù)組的復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)治療能夠較為徹底的根治胃潰瘍[6]。綜上所述，本研究認(rèn)為手術(shù)療法較內(nèi)科治療療效較好，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，較早實(shí)施手術(shù)治療，以防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

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