胃潰瘍手術治療與保守治療臨床探討

李春虎

胃潰瘍是消化系統常見病癥之一，近年來隨著飲食結構的改變以及生活節奏的加快導致進食時間的不規律，精神緊張等因素的影響，該病發病率逐漸上升。胃潰瘍目前主要有保守治療和手術治療兩種方式，由于該病病程較長，目前臨床上普遍采用內科保守治療[1]。本文通過對143例不同治療方法的胃潰瘍患者的臨床資料進行比較分析，以探討這兩種治療方式對患者的臨床影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文研究對象為2010年1月～2011年1月在我院接受治療的胃潰瘍患者共143例。所有患者均經過組織活檢與內鏡檢查確診為胃潰瘍。其中，男性81例，女性62例，年齡22～67歲，平均年齡為（42.77±9.35）歲。本次研究根據治療方法將所有研究對象分為手術治療組與保守治療組兩組，其中手術治療組70例，保守治療組73例。手術組患者采用外科手術治療；保守組給予常規內科治療。經t檢驗，兩組在性別、年齡、病程、潰瘍面積以及其它方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用保守治療法，給以常規胃黏膜保護、內科止血、制酸等治療措施，對幽門螺桿菌陽性檢出者給予標準三聯療法根除治療。手術組根據不同分型及手術適應證和禁忌證采取不同術式治療。對Ⅰ型胃潰瘍施以BillrothⅠ式遠端胃部分切除；Ⅱ型胃潰瘍選擇遠端胃大部切除，胃切除量應＞65%，盡可能選用BillrothⅠ式胃切除術；Ⅲ型胃潰瘍選用BillrothⅠ式遠端胃大部切除術。Ⅳ型胃潰瘍采用Pauchet手術，Ⅲ型與Ⅳ型胃潰瘍術中均重復冰凍切片活檢排除惡性潰瘍后按良性潰瘍手術。

1.3 療效評定標準

顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查由原來的Ⅰ級、Ⅱ級轉為0級，或由Ⅲ級轉為Ⅰ級以下的；有效：癥狀明顯好轉，胃鏡檢查由原來的Ⅱ級轉為Ⅰ級，或由Ⅲ級轉為Ⅱ級；無效：癥狀減輕不明顯。胃鏡檢查由原來的等級保持不變[2]。潰瘍復發：經藥物或手術治療潰瘍愈合者，在隨訪中重復胃鏡檢查，發現原已愈合的潰瘍，再次發生潰瘍。

1.4 體檢檢測

觀察兩組治療過程中并發癥的發生情況，并分別對對潰瘍愈合的患者在療程結束后6個月和12個月時進行內鏡隨訪，統計潰瘍復發率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件包進行統計學分析，對治療療效、術后復發率、常見并發癥等指標用x2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效的比較

兩組指標根據癥狀的評定標準，將實驗組和對照組以計數方式統計療效（見表1）。

表1 兩組治療潰瘍療效的比較

經卡方檢驗，x2=6.390，P=0.041，差別有統計學意義，可以認為兩組之間治療療效不同，且在治療效果上，實驗組的治療療效優于對照組。

2.2 兩組治療潰瘍復發率的比較

根據入院登記的情況，我院分別于6個月和12個月，對已經治愈的患者回訪觀察潰瘍復發情況，發現6個月、12個月的兩組復發率均有差別，可以認為兩者復發率間差別有統計學意義，且實驗組的6個月及12個月的復發率明顯高于對照組（見表2）。

表2 兩組治療潰瘍復發率的比較

2.3 兩組治療潰瘍并發癥的比較

在住院期間，通過觀察兩組并發癥情況，統計出現并發癥例數，經卡方檢驗，x2=13.438，P=0.004，各并發癥構成比差別有統計學意義，說明實驗組個對照組并發癥的構成比存在差異（見表3）。

表3 兩組治療潰瘍并發癥的比較（例）

3 討論

胃潰瘍是臨床常見的消化道疾病之一，嚴重影響患者的生活質量，如不及時治療可導致發生嚴重并發癥可能危及生命。因此有效的治療方式對患者減輕疾病痛苦促進患者健康具有重要的意義。目前對于胃潰瘍的治療多應用內科保守治療，目前內科治療多以胃黏膜保護、內科止血、制酸等為主的常規治療方法。目前常用的治療藥物雖大都能迅速治愈潰瘍，但愈合質量大都不高，具體表現為潰瘍上皮下黏膜分化程度低，胃腺體囊性擴張，微循環狀態和分泌粘液的功能較差，保護性介質產生量少等，因而易復發[3]。一般直到產生嚴重并發癥時才采取手術治療；外科手術治療的治療方法為切除胃竇部，以減少胃酸的分泌，切除潰瘍的好發部位，切除部分胃體減少神經性分泌以治療胃潰瘍[4]。

本研究通過對我院通過內科保守治療和手術治療的胃潰瘍患者進行分析，以比較兩種方法的的療效、并發癥、復發率。研究表明，手術療法治療胃潰瘍的有效率高于內科治療，手術治療可以一次性切除潰瘍的好發部位，減少由于長期的潰瘍導致的并發癥。因此，本研究表明實驗組與對照組并發癥的構成亦有顯著差異，手術組出血、穿孔的發生率明顯降低于保守治療組，手術治療能夠成功預防上消化道出血與穿孔的發生，有利于增進患者身體健康，提高患者生存質量，但是在手術治療組切口感染及狹窄情況的發生率高于保守治療組，因此應注意，手術治療胃潰瘍患者的過程中，應注意術前準備，術中規范操作，術后加強監護和抗感染治療，防止傷口感染和狹窄等并發癥的發生[5]。在復發率方面，從6個月與12個月的復檢結果看，手術組的復發率均明顯低于對照組，說明手術治療能夠較為徹底的根治胃潰瘍[6]。綜上所述，本研究認為手術療法較內科治療療效較好，應根據實際情況，較早實施手術治療，以防止產生并發癥，提高患者生活質量。

[1]馮麗英,姚希賢.中西醫結合療法對消化性潰瘍愈合及復發的雙旨對照研究[J].中華腹部疾病雜志,2004,3(3):164-166.

[2]白東莉,呂新才,任學云,等.860例胃潰瘍胃鏡檢查分析[J].寧夏醫學院學報,2007,29(4):402-403.

[3]李偉.清創術聯合藥物治療胃潰瘍的臨床效果觀察[J].當代醫學,2010,16(25):87-88.

[4]于光.胃潰瘍手術治療的臨床療效與并發癥探討[J].中國醫藥導報,2007,4(36):48-49.

[5]黃筵庭.胃潰瘍外科治療的近代觀點[J].實用外科雜志,2006,(10):60.

[6]龔學東,陳季松,李善平.胃潰瘍手術治療的臨床療效與并發癥探討[J].中外健康文摘(醫藥月刊),2007,4(11):83-84.