西沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病40例療效觀察

鄒梅芳

胃食管反流病屬于消化系統(tǒng)常見疾病，胃內(nèi)容物反流進入 食管導致食管發(fā)生炎癥性癥狀，主要癥狀有反酸、燒心和胸骨后疼痛等，癥狀嚴重患者可有吞咽困難。在臨床治療中，抑制胃酸藥物被廣泛應用于胃食管反流病的治療，患者可取代短期的治療效果，但是停藥后復發(fā)率較高。本文采用西沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病，觀察其臨床治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月～2010年10月胃食管反流病患者80例，所有患者均有典型的反酸、燒心、胸骨后疼痛臨床癥狀，可伴有惡心、上腹痛等。同時排除心臟疾病患者、肺部疾病患者及胸膜病變患者，排除近期服用抑制胃酸分泌藥物或者促進胃動力藥物。將以上患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡為20～69歲，平均年齡為（44.1±7.4）歲。對照組患者40例，男25例，女15例，年齡為21～70歲，平均年齡為（43.9±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予奧美拉唑20mg口服，早晨和晚上各服1次；同時給予西沙必利10mg，每天3次。對照組患者給予奧美拉唑20mg口服，早晨和晚上各服一次。兩組患者均治療8周。

1.3 臨床療效評定標準

臨床癥狀療效：治療后燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀消失或者顯著緩解，為顯效；治療后燒心、反酸和胸骨后疼痛等癥狀有所改善，為有效；治療后上述臨床癥狀沒有改善或者加重，為無效。胃鏡檢查療效評定：治療后進行胃鏡復查胃鏡下食管粘膜充血和糜爛消失，食管粘膜恢復正常為治愈；胃鏡下顯示食管病灶面積小于治療前的50%，為顯效；胃鏡下顯示病灶面積與治療前相比有改善，但是沒有達到顯效標準，為有效；胃鏡下病灶沒有改善或者加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況比較

觀察組臨床緩解總有效率為95.0%，對照組臨床緩解總有效率為77.5%，兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效評定結(jié)果

2.2 兩組患者胃鏡復查療效比較

觀察組胃鏡復查總有效率為92.5%，對照組胃鏡復查總有效率為72.5%，兩組胃鏡復查總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃鏡復查結(jié)果比較

3 討論

胃食管反流病是由于下食管括約肌功能障礙導致的胃內(nèi)容物反流進入食管，使食管下端粘膜與反流物長期接觸，而反流物常常為酸性或者混合性，從而引起食管下端粘膜發(fā)生化學性嚴重，使患者出現(xiàn)一系列食管粘膜損害的慢性癥狀。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機械因素的功能紊亂。食管下括約肌壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。可能還有食管下括約肌周圍組織作用減弱、食管廓清能力降低、食管粘膜的屏障功能破壞等因素有關[1-2]。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃壁細胞頂尖部膜上的質(zhì)子泵H-K-ATP酶，抑制胃泌素和組胺等促發(fā)的胃酸分泌。應用奧美拉唑后對食管pH值進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)酸反流幾乎完全停止，減輕了胃酸對食管的損害，保護了食管粘膜細胞，以利于炎癥創(chuàng)面愈合，并且質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌作用比H2受體拮抗劑強數(shù)倍。但是隨著對胃食管反流病的研究深入，胃食管反流病屬于一種動力障礙性疾病，此類患者可能存在著胃和食管的運動功能障礙。所以單一的抑制胃酸分泌藥物不能從根本上改善患者的胃內(nèi)容物反流。所以在應用奧美拉唑時要聯(lián)合應用改善胃腸動力藥物[2]。

西沙必利是一種胃腸道動力藥，對胃腸運動有顯著的協(xié)調(diào)作用，通過選擇性的促進腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放，改善胃腸的運動，但是對粘膜下神經(jīng)叢沒有影響，對粘膜的分泌作用沒有影響。研究表明，西沙必利能加速胃蠕動和排空，可增強食管、胃和十二指腸的收縮與蠕動，改善胃竇——十二指腸的協(xié)調(diào)功能，從而防止胃——食管和十二指腸反流，加強胃和十二指腸的排空[3-4]。在本文中，觀察組聯(lián)合用藥后在臨床治療效果和胃鏡復查效果方面顯著優(yōu)于對照組，說明西沙必利聯(lián)合奧美拉唑能夠顯著改善胃食管反流病臨床癥狀，提高患者治愈率，臨床效果顯著。

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[3]鄭慶芬，賀新禹.奧美拉唑聯(lián)合鹽酸依托必利治療胃食管反流病臨床分析[J].醫(yī)學信息，2010,23（7）：316-317.

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