硬膜外阻滯麻醉在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用

胡俊 闞智勇

經皮腎鏡鈥激光碎石術（PCNL）是近年來新開展的一項泌尿外科手術，具有創傷小、手術結石取凈率高，病人痛苦小等特點，在泌尿外科中逐漸普及。我科現已完成此類手術硬膜外阻滯麻醉800例，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 800例患者中，男性572例，女性患者228例，年齡23～72歲，ASAI～Ⅱ級，其中合并高血壓病35例，糖尿病6例，術前常規行心電圖、肺功能等檢查。

1.2 麻醉方法 患者入室后開放上肢靜脈通道，并行SPO2、ECG、R、BP等多功能監護。常規鼻飼吸氧1～2L/min，患者取側臥位，常規消毒鋪巾，選取T11-12間隙作穿刺點，待硬膜外穿刺成功后，硬膜外腔置入導管3～4cm，并固定。試驗劑量予2%利多卡因4～5ml注入，5min后待患者無全脊麻，局麻藥中毒等現象，且麻醉效果確切后，再注入0.75%羅哌卡因8～10ml，老年病人劑量酌減，約15min后開始手術。并分別記錄開始前（T0），截石位輸尿管置管成功（T1）、改為俯臥折刀體位后（T2）及手術完畢時（T3）的HR、BP（以平均動脈壓MAP表示），SPO2等指標。

2 結果

表1 麻醉期間不同時段患者MAP、HR、SPO2比較（n=800，）

表1 麻醉期間不同時段患者MAP、HR、SPO2比較（n=800，）

注：*:與T0,T3比較，P＜0.05

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見表1。同術前相比，術中患者BP、HR隨著手術進行有不同程度下降（P＜0.05），其中209例患者予麻黃素5～10mg靜注后，繼續手術，有17例患者，予補液升壓藥物等處理，發現血壓不能穩定，遂放棄手術。手術平均用時（1.20±0.38）小時，術畢時患者BP、HR已回升趨于平穩（同術前比P＞0.05），術中患者SPO2無明顯變化(P＞0.05）。手術完畢后待患者自覺無明顯不適，方送回病房。

3 討論

硬膜外阻滯麻醉是我國常用的手術麻醉方法之一[1]，我們在對PCNL手術的麻醉過程中積累了一定經驗，相對于全身麻醉，它最大的優點是能通過對患者的意識觀察，了解患者對手術和麻醉的耐受情況，及早發現諸如急性腹腔積液、液氣胸等損傷[2],對極少部分患者及時中止手術或改變術式，避免進一步造成損害。通過硬膜外阻滯麻醉在PCNL手術中的應用，我們認為：①要充分做好術前患者的各項檢查及準備工作，包括肺功能檢查，術前盡可能改善患者全身狀況ASA為I～Ⅱ者可以選用硬膜外阻滯麻醉。②麻醉前和麻醉后，應對患者適當快速補液，維持血流動力學穩定，術中變換體位時一定要各項生命體征平穩后方可進行[3]。操作不可魯莽粗暴。如發現患者不能耐受體位改變或血流動力學指標不穩定，寧可放棄手術。③加強麻醉期間的各項監測，包括意識、肺部聽診檢查，及早、及時發現相關并發癥并作相應處理。④長時間手術或室溫過低可能造成患者體溫下降，因此手術中要注意加強保溫處理，預防術后患者低體溫反應[4]。⑤部分男性患者在經尿道插入輸尿管鏡時感不適，應予丁卡因膠漿充分表面麻醉后進行。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].人民衛生出版社，2004：1.

[2]楊瑞，楊春艷，張昕.經皮腎鏡的麻醉[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（06）：541.

[3]蔣玲，朱學芳，趙瑩.環節質量控制在硬膜外麻醉下經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用[J].臨床醫學，2010，30（11）：68-69.

[4]徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：10.