聯合用藥治療消化性潰瘍的臨床分析

董春雷

消化性潰瘍是消化內科常見病癥之一，近些年來研究已經公認幽門螺旋桿菌（Hp）感染是引發消化性潰瘍的主要原因，根除Hp不但能夠使潰瘍面盡快愈合，還能夠預防復發，徹底治愈潰瘍發生[1-2]。近年來隨著抗生素的使用增多，耐藥性增強，四聯療法的研究有著更為重要的意義[3]。本文總結分析了我院近年來聯合用藥治療240例消化性潰瘍的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年6月～2010年6月消化內科收治及門診治療的120例四聯用藥治療消化性潰瘍患者為觀察組，其中男84例，女36例，年齡在18～58歲，平均年齡（36.8±3.7）歲；胃潰瘍患者76例，十二指腸潰瘍44例，并隨機選取同期120例三聯用藥治療患者為對照組，其中男81例，女例39例，年齡在21～55歲，平均年齡（37.4±4.1）歲；胃潰瘍患者75例，十二指腸潰瘍45例。所有患者經胃鏡檢查和/或胃黏膜活檢快速尿素酶試驗均證實Hp陽性,兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療前2天停止其他抗潰瘍類藥物治療排除干擾，對照組采用三聯療法，即泮托拉唑40mg口服，每天兩次；甲硝唑0.2g口服，每天兩次；阿莫西林1.0g口服，每天兩次。觀察組采用四聯療法治療，即在三聯療法基礎上增加克拉霉素0.5g口服，每天兩次。兩組均以4周為療程。

1.3 療效標準[4]

治愈：癥狀全部消失，潰瘍灶消失或進入疤痕期；有效：癥狀基本消失或得到較好緩解，潰瘍面直徑縮小50%以上；無效：癥狀未得到改善，潰瘍面直徑縮小50%以下。總有效率為治愈率+有效率。觀察兩組臨床療效及Hp轉陰率。

1.4 統計學方法

數據均用SPSS17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以表示，計數數據采用x2檢驗。且P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效及Hp轉陰率比較見表1，由此可見兩組在治愈率、總有效率及Hp轉陰率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組11例患者出現惡心，2例患者出現便秘，1例患者有口干感，不良反應發生率為11.7%；對照組10例患者出現惡心，4例患者出現便秘，1例患者有口干，不良反應發生率為12.5%，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（x2=1.341，P＜0.05）。

表1 兩組臨床效果及Hp轉陰率比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍是消化內科常見病癥，有周期性、反復性的特點，病程較長。伴有Hp感染者的消化性患者應以消除Hp感染為治療首要任務。而Hp感染的相關性潰瘍治療原則主要為抑制和減少胃酸分泌，加強胃黏膜保護，促進病變黏膜快速愈合。因此治療中多為胃酸分泌的質子泵抑制劑聯合抗生素進行治療，這樣能夠增加抗生素抗菌的活性和胃黏膜局部藥物高濃度，以提高幽門螺桿菌的清除率、降低炎性反應、加快潰瘍的愈合。治療應給予足夠的抗生素劑量和保持足夠療程的治療，防止幽門螺旋桿菌滋生導致潰瘍復發。泮托拉唑為新型質子泵抑制劑，為苯并咪唑磺酰基的衍生物，其吡啶環及苯并咪唑環上的獨特的取代基團藥物學、生化和藥理學的性質有著更好的選擇性及特異性。阿莫西林為目前根除幽門螺桿菌的惟一內酰胺類藥物，其能夠和細菌的內膜靶蛋白青霉素結合蛋白相互結合，降低轉肽酶的活性，從而破壞其細胞膜完整性殺滅Hp。甲硝唑為胃內高活性高穩定性的抑制Hp藥物，受胃酸影響較大，但有著強抗Hp活性的效果。克拉霉素是新型大環內酯類抗生素，其能夠在胃液中溶解，口服的生物利用度更好，能夠在胃黏膜中形成局部高濃度，且不良反應較小，有研究表明[5]其單一使用Hp根除率在40%～55%，是目前發現對Hp作用最強藥物之一。

本文通過對比分析消化內科不同聯合用藥治療消化性潰瘍的臨床效果及不良反應可以看出，四聯療法泮托拉唑、甲硝唑、阿莫西林、克林霉素四聯用藥治療消化性潰瘍效果顯著，不良反應輕微，較三聯用藥有著較高的治愈率及幽門螺旋桿菌轉陰率，值得臨床推廣使用。

[1]李岐,馬睿,呋喃唑酮與克拉霉素在消化性潰瘍治療中的療效比較[J].當代醫學,2009,15(3l):144-145.

[2]吳虎平,牛一芳.泮托拉唑聯合克拉霉素治療消化性潰瘍58例[J].陜西醫學雜志,2009,38(10):1435.

[3]李芳,梅杰,楊拯,等.奧美拉唑治療消化性潰瘍的研究進展[J].實用醫學雜志,2008,24(23):3989-3991.

[4]夏揚潮,姜海行,覃山羽,等.埃索美拉唑短程三聯療法對幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效[J].臨床薈萃,2007,22:268.

[5]韓達偉.中西醫結合治療幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍90例觀察[J].實用中醫藥雜志,2008,24(9):582-583.