I期切除吻合在左半結(jié)腸腫瘤性梗阻術(shù)中的應(yīng)用分析

陳雅文

在臨床當(dāng)中，左半結(jié)腸癌伴腸梗阻為外科較為多見的一種急腹癥，左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者較多采取的手術(shù)治療方法為切除腫瘤同時(shí)行結(jié)腸造口，或者行結(jié)腸造口，后擇期手術(shù)[1]。I期切除吻合手術(shù)能夠在手術(shù)過程中同時(shí)對(duì)腫瘤及梗阻行對(duì)癥處理，防止了再次手術(shù)對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷。我科室對(duì)2009年3月～2010年7月期間73例左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者實(shí)行了I期切除吻合手術(shù)，取得了較為理想的手術(shù)治療效果，現(xiàn)將臨床具體研究分析結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年7月期間我科室73例左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者，男性41例，女性32例；年齡為20～77歲，平均年齡為61.3歲；患者均存在不同程度的腹部疼痛、墜脹感，無排便、排氣。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者腹部隆起，叩診存在鼓音，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：患者右半結(jié)腸管擴(kuò)張，腔內(nèi)存在氣、液平面。結(jié)腸鏡結(jié)果提示：結(jié)腸鏡無法通過腫物。通過臨床癥狀、體征、相關(guān)輔助檢查及病理學(xué)活檢，73例患者均確診為左半結(jié)腸癌伴腸梗阻。其中19例患者行姑息切除，54例患者行根治性切除。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

行全麻、下腹部左旁正中切口，切除腫瘤，將近側(cè)開放結(jié)腸從切口取出放入無菌袋內(nèi)，切除闌尾，將導(dǎo)尿管經(jīng)切除端插入。以生理鹽水灌洗導(dǎo)尿管，后以250ml甲硝唑溶液、1000ml生理鹽水灌洗；拔出導(dǎo)尿管，結(jié)扎闌尾根部，灌洗之后切取存在血液循環(huán)障礙的結(jié)腸壁，吻合近端和遠(yuǎn)端腸管，以甲硝唑溶液、生理鹽水灌洗手術(shù)部位，置入引流管。手術(shù)過程當(dāng)中要防止腹腔污染[2]。

1.2.2 術(shù)后相關(guān)治療及操作

手術(shù)結(jié)束之后，確保引流管通暢，腸道排氣后撤離減壓管，合理使用抗生素，行支持治療，手術(shù)之后約兩周撤離吻合口引流管。

2 結(jié)果

73例左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者I期手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥分析情況見表1。

表1 73例左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者I期手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥分析情況[例(%)]

通過表1可以得出，73例行I期吻合切除術(shù)的左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者中，7例存在手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率約為9.59%；其中有5例患者發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率約為6.85%；2例患者存在吻合口瘺，吻合口瘺發(fā)生率約為2.74%；7例患者通過負(fù)壓吸引、抗感染治療以及支持治療均痊愈，無死亡病例發(fā)生。73例患者手術(shù)效果較為理想。

3 討論

在臨床當(dāng)中，左半結(jié)腸癌為患病率相對(duì)比較高的一種惡性腫瘤。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也隨之有了較大程度的改善，食物中脂肪，蛋白質(zhì)含量逐漸升高等一系列相關(guān)因素，使得左半結(jié)腸癌臨床患病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。依據(jù)臨床相關(guān)資料調(diào)查研究結(jié)果顯示[3]，臨床約49.7%的結(jié)腸梗阻患者由結(jié)腸惡性腫瘤導(dǎo)致，患者五年生存率不足19%，相對(duì)其他非梗阻性惡性結(jié)腸腫瘤患者顯著低下。

結(jié)腸惡性腫瘤伴結(jié)腸梗阻為外科較為多見的一種急腹癥，臨床約9.9%[4]的結(jié)腸惡性腫瘤患者存在腸梗阻。左半結(jié)腸惡性腫瘤引發(fā)的結(jié)腸梗阻為老年腸梗阻較為多見的致病因素。目前臨床治療左半結(jié)腸梗阻存在不同的手術(shù)方案。常規(guī)方案為切除腫瘤同時(shí)行結(jié)腸造口，或者行結(jié)腸造口，后擇期手術(shù)。

I期切除吻合手術(shù)能夠在手術(shù)過程中同時(shí)對(duì)腫瘤及梗阻行對(duì)癥處理，防止了再次手術(shù)對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷，減少了治療時(shí)間，促進(jìn)了患者的及早康復(fù)，但要掌握好如下臨床手術(shù)適應(yīng)證[5]：①患者整體狀況良好，不存在中毒等相關(guān)癥狀、體征；②患者病程相對(duì)較短，結(jié)腸血液循環(huán)狀況良好，無較為嚴(yán)重的水腫等相關(guān)表現(xiàn)。

在本文所研究的73例行I期吻合切除術(shù)的左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者中，3例患者由于腸道內(nèi)容物減少而行開放減壓，70例患者均實(shí)施了腸道灌洗，通過闌尾斷端置管灌洗，切除腸管近端，置入粗管引流，取得了良好的I期手術(shù)治療效果。為有效避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)相關(guān)方面認(rèn)真考慮：①術(shù)前：在手術(shù)之前要及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)癥狀，使用有效抗生素。本文73例患者均存在一定的水電解質(zhì)紊亂癥狀，通過及時(shí)合理的對(duì)癥處理，患者癥狀均得到緩解。②術(shù)中：有效的腸管減壓及灌洗對(duì)于手術(shù)順利實(shí)施有著十分重要的作用，能夠促使近端與遠(yuǎn)端腸道擴(kuò)張程度較為接近，便于手術(shù)部位的暴露。未進(jìn)行充分腸管準(zhǔn)備的左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者，手術(shù)過程當(dāng)中可以行結(jié)腸灌洗，有效清潔腸腔。提高手術(shù)操作技能：吻合口確保松弛，可以根據(jù)手術(shù)具體情況而適當(dāng)松弛橫結(jié)腸，保持吻合口血液循環(huán)的通暢。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)患者行有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療，緩解腸管水腫等相關(guān)癥狀，合理應(yīng)用抗生素，促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。

同時(shí)還要掌握好以下臨床手術(shù)禁忌證[6]：①伴休克癥狀、體征；②水電解質(zhì)紊亂；③伴糖尿病、較為嚴(yán)重的貧血，患者一般情況較不理想，手術(shù)耐受性不良；④伴穿孔、腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移等不良情況。

73例患者手術(shù)效果較為理想，無死亡病例發(fā)生。由此可以看出，I期吻合切除術(shù)對(duì)于左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者有著相對(duì)較好的手術(shù)治療效果，術(shù)后切口感染、吻合口瘺等臨床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較低，手術(shù)安全可靠性較強(qiáng)。要掌握好臨床手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，提高患者手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)。

[1]崔建，張建立，王松，等.支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌的初步探討[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（1）：40-43.

[2]龐野.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：64-65.

[3]梅鋒，李春平.左半結(jié)腸癌急性腸梗阻Ⅰ期切除吻合48例治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010(33)：113-114.

[4]嚴(yán)曉東，廖偉春.基層醫(yī)院梗阻性左半結(jié)腸癌Ⅰ期切除吻合體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(31)：1014-1015.

[5]鄒文貴，呂孟，張偉，等.經(jīng)肛門置管一期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸損傷及梗阻10例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010（10）：60-62.

[6]陸壽良.左半結(jié)腸癌伴急性梗阻一期吻合術(shù)治療分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010（11）：158-159.