磐安縣政府機關和事業單位職工1527人脂肪肝檢出情況

何亦生 (浙江磐安縣衛生監督所 322300)

近年，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，對健康體檢的重視，以及超聲技術的廣泛應用，脂肪肝的檢出率逐年提高。為探討脂肪肝與血脂、體重指數（BMI）、性別和年齡的關系，為脂肪肝防治提供依據，筆者對磐安縣政府機關和事業單位干部職工1527人的健康體檢結果進行了分析，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10-12月在磐安縣人民醫院健康體檢的磐安縣政府機關和事業單位干部職工1527人，其中男1070人，女457人；平均年齡(41.9±9.1)歲；平均身高（165.4±7.8）cm；平均體重（66.0±11.1）kg。1527人均接受了內科、外科、眼科等常規物理檢查，以及常規心電圖、胸部X線平片和肝、膽、雙腎彩色B超等輔助檢查，血常規、尿常規、血糖、血丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、甲胎球蛋白、腎功能、血脂等血液生化檢查。

1.2 判定標準 ①應用美國通用GE LOGIQ 7 PRO彩色B超診斷儀檢查肝臟情況，依據超聲診斷學的標準[1]判定脂肪肝。②空腹12h取肘靜脈血，測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等。高脂血癥：TC≥5.85mmol/L和（或）TG≥1.7mmol/L。③超重以24≤BMI＜28為標準，肥胖以BMI≥28為標準[2]。BMI按下列公式計算：BMI=體重（kg）/身高（m）的平方。④血ALT＞40U/L為ALT異常。

2 結果

2.1 一般情況 1527人中，脂肪肝檢出168例（11.0%）；高脂血癥檢出683例（44.7%），其中TC增高64例，TG增高438例，TC+TG增高181例；超重625例（40.9%），肥胖217例（14.2%）。

2.2 脂肪肝與血脂的關系 高血脂人群脂肪肝檢出率明顯高于正常血脂組，差異有統計學意義（χ2=67.25，P＜0.01）；單項TG增高人群脂肪肝檢出率高于單項TC增高及TC+TG混合增高人群，但該三組檢出率比較差異無統計學意義（χ2=3.60，P＞0.05），詳見表1。

2.3 脂肪肝與BMI的關系 1527人中，隨著BMI的增加，脂肪肝的檢出率明顯增加，正常、超重、肥胖組間比較差異有統計學意義（χ2=163.65，P＜0.01），見表2。

表1 高血脂組與正常血脂組脂肪肝檢出情況比較

表2 不同BMI人群脂肪肝檢出情況

2.4 脂肪肝與性別的關系 168例脂肪肝患者，其中男150例(89.3%)，女18例(10.7%)。男性脂肪肝檢出率為14.0% (150/1070)，女性為3.9%（18/457），前者檢出率明顯高于后者，差異有統計學意義（χ2=33.23，P＜0.01）。

2.5 脂肪肝與年齡的關系 各年齡組中，脂肪肝檢出率最高為40～49歲人群，其次為≥50歲人群，而＜30歲人群最低，差異有統計學意義（χ2=14.94，P＜0.01），但＜30組和30～39歲組人群間、40～49歲組和≥50歲組人群間比較差異無統計學意義（χ2分別為1.58、0.50，P均＞0.05），見表3。

表3 1527人體檢人員不同年齡組脂肪肝檢出情況

2.6 脂肪肝與ALT的關系 1527人共檢出ALT異常214例（14.0%），其中脂肪肝者ALT異常率為29.8%（50/168），明顯高于非脂肪肝者(12.1%,164/1359)，兩者檢出率差異有統計學意義（χ2=38.85，P＜0.01）。

3 討論

當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕質量的5%，或組織學上每單位面積見1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝[3]。本次脂肪肝檢出率達11.0%，而1960年以前脂肪肝的患病率僅為3%左右[4]，可見脂肪肝患病率漸升高。有報道甚至認為脂肪肝已成為富裕地區第一大肝病，并有望在數十年后躍居肝硬化成為首要病因[5]。因此，脂肪肝的防治必須引起高度重視。

引起脂肪肝的因素較多，不同患者脂肪肝的發病機制也不完全一樣。本文結果顯示：①脂肪肝與高血脂，尤其是高三酰甘油可能關系密切，因為高三酰甘油血癥可引起胰島素抵抗，導致脂質代謝紊亂，從而使過多的脂肪在肝內大量浸潤，脂肪顆粒侵入肝細胞，使肝細胞腫大，壓迫肝血竇，逐漸造成缺血、變性、壞死，形成脂肪肝。②脂肪肝的檢出率隨著BMI的增加而增加，肥胖者檢出率最高，這與肥胖者存在胰島素抵抗使脂蛋白酶活性降低和低密度脂蛋白數量減少引起TG等清除障礙有關。③男性脂肪肝檢出率明顯高于女性，可能與女性社會應酬比男性少，注意體型、飲食結構偏素、飲酒少等有關。④脂肪肝者中40～49歲組最多，可能與該年齡組人群正處于事業高峰期，比其他年齡組對外應酬多，易于造成飲酒量和脂肪攝入量偏高有關；其次為≥50歲組，可能與該年齡組人群年齡偏高，缺少戶外運動有關。⑤脂肪肝組ALT異常率高于非脂肪肝組，說明脂肪肝患者會有不同程度的肝損害。報道認為，脂肪肝如能早期發現、早期治療，不僅可阻止其進一步發展，而且可能逆轉，達到較好的恢復乃至完全治愈[6]。

綜上，筆者認為健康人尤其是男性及中老年人應加強脂肪肝的預防，合理的膳食、適當的運動、控制體重和降低血脂水平是預防脂肪肝的綜合措施。

[1]王純正,徐智章.超聲診斷學的標準[M].北京:人民衛生出版社, 2001:229-232.

[2]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京: 北京大學醫學出版社，2004:38-45.

[3]崔璨，閆永彬，彭勃.高血脂癥性脂肪肝的研究近況[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(19):2770-2772.

[4]蔣顯勇，李宏燕. 脂肪肝與丙氨酸氨基轉移酶活性和血脂含量的相關性分析[J]. 湘南學院學報，2004,6(3):20-21.

[5]范健高.正確認識脂肪肝的危害[J].中華全科醫生雜志，2007,6 (4):199-200.

[6]謝霞，梁圣彬，李世存，等.脂肪肝超聲診斷與血脂、血糖和肥胖的相關性分析[J].第四軍醫大學學報，2007，28（4）:331-332.