反復自然流產患者血清P、AsAb、AcA和EmAb水平檢測的臨床意義

羅 健

文獻證實,孕酮(AsAb)是一種重要的性激素,不僅在月經周期的調節中起重要作用,也是維持妊娠必需的一種激素[1]。AsAb為體內同種異體抗體,是造成免疫不育和反復自然流產的主要原因之一[2]。抗心磷脂抗體(AcA)和抗子宮內膜抗體(EmAb)抗體測定對原發性不孕癥和繼發性不孕癥以及反復自然流產患者中均具有十分重要的臨床價值[3]。本文報告反復自然流產患者血清中抗精子抗體(P)、AsAb、AcA和EmAb水平的變化,并就臨床價值作初步探討。

1 資料與方法

1.1 資料 患者組：32例,均為我院門診經臨床明確診斷的反復自然流產患者。流產﹥ 2次以上,年齡 23-38歲,平均31.2歲。以上患者均排除外生殖器器質性病患,子宮內膜異位癥及遺傳病等。正常人組：35例,均為我院婦科門診無流產史正常生育婦女,年齡 20～36歲,平均年齡30.4歲。

1.2 方法 (1)血清P水平測定：放射免疫分析法。試劑盒由北方生物制品研究所提供,操作按說明書進行。(2)血清AsAb、AcA、EmAb水平測定：采用ELISA法。試劑盒由博富生物技術有限公司提供,操作按說明書進行。

2 結果

2.1 2組人群血清P含量測定結果 正常人組為(35.4± 12.6)nmol/L,患者組為(13.2±5.4)nmol/L。

2.2 2組人群血清AsAb、AcA、EmAb陽性檢出率結果 見表1。

3 討論

表1 2組人群血清AsAb、AcA、EmAb陽性檢出率比較(n,%)

流產為婦科常見病,臨床上導致自然流產發生的常見原因有黃體功能不全、胎盤內分泌功能不足等,檢測 P水平對先兆流產尤其是內分泌功能不足引起的先兆流產有重要的臨床價值[4]。P在孕 8周前由滋養細胞及黃體分泌,8周后主要來自胎盤,P在整個孕期中含量會逐漸升高,孕早期上升速度較慢,中期加快,足月妊娠時達到高峰,P水平的變化是衡量黃體功能和胎盤發育是否正常的一個可靠指標。本文檢測的結果表明：反復自然流產患者血清 P水平非常顯著的低于正常人組(P＜0.01)。本文檢測的結果與文獻報告基本相符[5]。

反復自然流產是女性妊娠期常見的一種并發癥,其病因除與遺傳、解剖、內分泌因素、感染等有關外,尚有 60%～70%與免疫因素有關[6]。流產后 AsAb陽性率升高原因十分復雜,而生殖道感染和局部損傷是其中重要的原因之一,因為感染可致局部非特異性免疫反應加強,巨噬細胞吞噬精子后,機體產生抗精子的免疫反應使血清中產生AsAb,同時人流后子宮內膜破損在沒有完全恢復的情形下,精子抗原可通過破損的上皮屏障,這也是AsAb產生的一個誘因。隨著流產次數的增加,AsAb陽性率也增加,據文獻證實[7]流產次數 ＞3次時,陽性率可達 50%。本文檢測的結果表明：反復自然流產患者血清AsAb水平明顯高于正常人組(P＜0.01),這與文獻報道的基本相符[8]。

近年來有學者認為：AcA與反復自然流產關系十分密切。AcA在體內分布廣泛,具有激活血小板和促進凝血,導致血小板聚集、血栓形成,同時可直接造成血管內皮細胞損傷,加劇血栓形成,使胎盤循環發生局部血栓栓塞、胎盤梗塞、導致流產發生,有文獻報道[9]：AcA可能直接與滋養細胞結合,抑制滋養細胞功能,從而影響受精卵著床。本文檢測的結果表明：反復自然流產患者血清AcA水平非常顯著的高于正常人組(P＜0.01),這與文獻報告一致[10]。

子宮內膜是胚胎著床和孕育的場所,正常情況下,脫落的子宮內膜隨著月經血流出體外,一般不誘發自身機體發生抗體,在病理狀態,由于反復流產,經血期子宮內膜脫落嵌入,經期陰道操作或性交致經血逆流形成的異物具有抗原性,引起自身機體產生免疫應答和反應紊亂,形成自身的EmAb,它可以和子宮內膜細胞中的抗原相結合,激活補體系統[11],局部產生免疫病理變化,直接影響子宮內膜的功能,使著床的胚胎發育不良,本文檢測的結果表明：反復自然流產患者血清Em-Ab水平非常顯著的高于正常人組(P＜0.01),說明反復自然流產與EmAb水平升高有關。

總之,筆者認為：檢測反復自然流產患者血清P、AsAb、AcA和EmAb水平變化對免疫的發生和發展有十分密切的關系,應列為臨床常規檢查,盡早為臨床提供有價值的參考資料具有十分重要的臨床價值。

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