彩色多普勒診斷睪丸扭轉的價值

李 鯉,王 瑜,石小正,劉曉晨,劉 猛

睪丸扭轉(torsion of testis)又稱精索扭轉,一旦發病,很快發生精索、睪丸、附睪血流循環障礙,引起睪丸缺血壞死,常需泌尿外科急癥處理。快速、便捷的檢查為臨床提供可靠的診斷信息至關重要。現對既往 5年中應用彩色多普勒超聲檢查25例臨床上疑有睪丸扭轉病例的診斷結果資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年 11月 ～2010年 11月,我院收治臨床疑有睪丸扭轉患者 25例,年齡 3 d～22歲。雙側陰囊腫脹。疼痛5例,陰囊托高試驗(prehn's test)陰性,伴惡心、嘔吐、發熱3例;突發左側睪丸疼痛伴惡心、嘔吐15例,prehn's test陽性。其中 12例在睡眠中痛醒;突發右側睪丸疼痛 5例,伴惡心、嘔吐,prehn's test陽性。就診時發病6h以內者8例;6～12 h 5例;12～24 h 7例;24 h～3 d 5例。

1.2 方法 應用GE ViViD-7、LOGIQ-7超聲診斷儀,探頭頻率 7-11MHz。檢查時患者取仰臥位,對睪丸做廣泛多切面掃查,記錄睪丸、附睪大小、位置,重點檢查睪丸血流情況及內部回聲,拍片或存儲記錄。

2 結果

2.1 聲像圖表現 根據睪丸扭轉及睪丸炎聲像圖特征[1],本組資料中有 5例均為雙側,患者有流行性腮腺炎病史,雙側睪丸均勻性腫大,表面光滑,內部回聲致密、均勻,CDFI顯示血流信號極為豐富,呈條索裝。

2.2 治療結果 本組 25例疑有睪丸扭轉病例中,睪丸扭轉20例,均經手術證實,睪丸扭轉均為單側,診斷符合率 100%,其中發病 6小時內就診的 7例手術復位后睪丸 3分鐘血供恢復、保睪成功;發病6～12 h就診的5例手術復位后5min血供恢復1例,15m in血供恢復1例,30m in睪丸未恢復血供3例,睪丸呈紫藍色,確定睪丸壞死、行睪丸切除;發病 12～24 h就診的 5例,手術發現睪丸呈黑色、復位后 30m in無血運恢復、行睪丸切除;發病 24h～3 d就診的 3例,手術發現睪丸壞死并血腫形成,行睪丸切除。余 5例超聲擬診急性睪丸炎,經藥物治療后痊愈。見圖 1～圖 4。

3 討論

睪丸扭轉分為鞘膜內型和鞘膜外型兩種,其中鞘膜內型多見,好發于青春期。本組 20例睪丸扭轉均為鞘膜內型,除1例嬰兒患者外,均為青少年。其中左側睪丸扭轉 15例,右側睪丸扭轉 5例,與吳階平[2]《泌尿外科學》論述一致。

睪丸扭轉是泌尿外科急癥,常需急癥手術復位,否則將招致睪丸缺血壞死。遇有下列情況應急癥手術探查,可挽救睪丸、降低切睪率：(1)不明原因睪丸疼痛,并向下腹放射,尤其在熟睡中痛醒者。(2)陰囊托高試驗(p rehn's test)陽性。(3)Doppler超聲檢查,睪丸血流信號明顯減少或/和消失者。本組6例發病6小時內就診者Doppler超聲顯示患側睪丸血流信號明顯減少,擬診睪丸扭轉,急癥手術證實診斷,挽救睪丸成功。發病 6～12h就診的 5例患者手術證實診斷,只有 2例扭轉時間相對短(7 h內),扭轉輕(＜180°)的患者手術復位后睪丸血供恢復。發病 7 h以上的 12例手術證實診斷,睪丸均已缺血壞死,行睪丸切除,其中 8例先在外院診為“急性睪丸炎”,藥物治療不見好轉而入本院。彩色多普勒超聲檢查見患側睪丸腫大明顯,內部回聲不均勻,有液性暗區,無彩色血流信號,提示睪丸扭轉,缺血壞死,手術證實診斷,行睪丸切除術。彩色多普勒超聲檢查可為臨床提供確切的診斷依據。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第3版.北京：科學技術文獻出版社,1998：42.

[2] 吳階平,主編.泌尿外科學[M].山東：山東科學技術出版社, 2004：1956.