跟距骨橋X線、CT表現(xiàn)1例

趙紅梅

患者男,22歲。自述雙側(cè)內(nèi)踝包塊數(shù)月,疼痛 10 d,連續(xù)行走、負(fù)重或跳躍后明顯不適、酸痛,有足內(nèi)翻病史。檢查發(fā)現(xiàn)雙踝下方可捫及骨性包塊,質(zhì)堅硬光滑,無壓痛,足內(nèi)翻受限,無扁平足畸形。X線片檢查正位可見雙側(cè)跟距骨內(nèi)側(cè)呈結(jié)節(jié)樣增大,骨塊邊緣較光滑,跟距骨間有一間隙。側(cè)位片上跟距骨間偏后隱約可見一帶狀骨影。CT片見跟距骨內(nèi)側(cè)翹起,關(guān)節(jié)面增生、硬化,假關(guān)節(jié)形成,關(guān)節(jié)間隙變窄,有鄰關(guān)節(jié)面小囊腫形成,跟距關(guān)節(jié)后側(cè)緣見局部形成骨性連接。對該患者采用非手術(shù)方法予以短腿石膏外固定,以及強(qiáng)的松龍局部封閉后效果不理想。行跟距骨橋局部切除術(shù)后,患者癥狀消除,效果滿意。

討論 跟距骨橋是指跟骨之載距突向后上方增大,并與距骨體內(nèi)側(cè)向下增大的骨塊相連而形成的畸形,有的借軟骨成纖維組織相連接而形成關(guān)節(jié),患者常以足部疼痛、活動受限而主訴就診。

有些學(xué)者認(rèn)為跟距骨橋為先天骨畸形。在整個生長期間跟距骨出現(xiàn)多種發(fā)育變異,有些只在某個年齡段出現(xiàn),跟距骨橋出現(xiàn)的年齡段為 10～18歲,并且隨年齡的增長而持續(xù)到成年,故小兒期很少出現(xiàn)癥狀,多在 10歲左右因足部疼痛、僵直、運(yùn)動受限始被發(fā)現(xiàn),青年時加重,檢查時可發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)活動受限,跟距關(guān)節(jié)處壓痛及局限性包塊。

還有學(xué)者認(rèn)為跟距關(guān)節(jié)活動量大,反復(fù)的損傷及大量的跟距關(guān)節(jié)活動使關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)拉長、松弛,造成跟距關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定、活動幅度大致使關(guān)節(jié)面慢性病理改變,使關(guān)節(jié)面慢性唇樣增生,形成骨性突起,晚期骨性突起間形成骨性連接。

圖1 (X線正位片)、圖3(CT重建圖像)雙側(cè)跟距骨內(nèi)側(cè)呈結(jié)節(jié)樣增大,假關(guān)節(jié)形成;圖2(X線側(cè)位片)跟距骨間偏后隱約可見一帶狀骨影;圖4、圖5(CT片)跟距骨內(nèi)側(cè)翹起,關(guān)節(jié)面增生、硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄,有鄰關(guān)節(jié)面小囊腫形成;圖6(CT片)跟距關(guān)節(jié)后側(cè)緣見局部形成骨性連接。

跟距骨橋的發(fā)生率為2.3%～2.8%,有的醫(yī)生會僅憑經(jīng)驗忽視X線及CT檢查而誤診。因此我們要加強(qiáng)對本病的了解,以減少誤診。