60例胎心監護異常新生兒結局分析

楊愛華

胎心監護是產時胎兒監測的主要方法，但對有關結果的解讀尚缺乏規范性[1]。如何正確認識和解釋胎心監護，有效地檢出胎兒窘迫的同時又避免過度干預，成為產科領域的重點和難點。本文選取第二產程異常胎心監護患者60例，旨在分析異常胎心監護與新生兒結局的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月—2009年12月于我院陰道分娩且第二產程胎心監護異常的患者中發生新生兒窒息者（觀察組）30例，年齡22~37歲，平均（26.40±3.95）歲，孕次1~5次，平均（2.50±1.11）次，產次1~2次，平均（1.63±0.49）次，新生兒體質量 2.60~4.10 kg，平均（3.41±0.43）kg。未發生窒息患者（對照組）30例，年齡21~37歲，平均（26.80±3.79）歲，孕次1~6次，平均（2.47±1.31）次，產次1~2次，平均（1.57±0.50）次，新生兒體質量 2.54~4.25 kg，平均（3.38±0.47）kg。胎心監護異常診斷參照文獻[2]。新生兒窒息診斷標準參照文獻[3]。2組患者均為單胎頭位妊娠，孕周37~42周，無妊娠合并癥及產科并發癥。2組年齡、孕次、產次、新生兒體質量差異均無統計學意義（t分別為0.400、0.107、0.519及0.318，均P>0.05）。

1.2 方法 使用美國進口惠普M1351A型胎心監護儀。采用第二產程連續監護。觀察患兒異常胎心監護圖形類型和異常胎心監護出現至胎兒娩出時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學分析軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以x ±s表示，組間比較行t檢驗；計數資料組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎心監護情況 觀察組出現輕度窒息27例中伴胎心基線變異減小3例，27例中，中度可變減速15例，中度晚期減速3例，中度可變減速伴中度晚期減速3例，重度可變減速3例，重度晚期減速2例，重度可變減速伴延長減速1例。另3例為重度窒息，其中重度可變減速伴胎心基線變異消失1例，重度晚期減速伴胎心基線變異消失1例，重度可變減速伴重度心動過緩1例。對照組中伴胎心基線變異減小3例，伴中度可變減速24例、中度晚期減速2例、中度可變減速伴中度晚期減速1例、重度可變減速2例及重度晚期減速1例。觀察組與對照組重度可變減速伴（或）中、重度晚期減速（15例vs 6例）比較，差異有統計學意義（χ2=5.934，P=0.015）。

2.2 異常胎心監護出現至胎兒娩出時間比較 觀察組為10~80 min，平均（55.25±5.12）min，對照組為5~50 min，平均（13.55±2.31）min，差異有統計學意義（t=6.602，P<0.001）。

3 討論

可變減速是第二產程最常見情形，通常認為與臍帶受壓有關，一般只要能迅速回復正常，基線變異正常，則表明胎兒中樞神經系統正常，無明顯的缺氧，連續重度可變減速應積極處理，尤其伴有延長減速或胎心基線變異消失則更加危險。減速超過10 min即為心動過緩，是胎兒危機的表現。本研究觀察組4例重度可變減速發生了新生兒輕度窒息，其中1例伴延長減速；1例重度可變減速伴胎心基線變異消失，1例伴重度心動過速分別發生了重度窒息。觀察組重度可變減速高于對照組，對照組更多見中度可變減速，且出現胎心監護異常至分娩的時間顯著小于觀察組。趙友萍等[4]研究顯示出現胎心監護異常至娩出胎兒時間≥30 min組新生兒重度窒息的發生數顯著高于≤30 min組。晚期減速是胎兒化學感受器對低氧分壓的反應，常多見為散發，原因消除后可緩解[5]。筆者認為，連續的晚期減速，往往伴有胎心基線變異減弱或消失，考慮胎兒宮內缺氧，應盡早結束分娩。本文觀察組晚期減速發生率大于對照組，重度晚期減速更加危急，對照組1例重度晚期減速未發生新生兒窒息考慮與處理及時有關。一般認為，出現重度晚期減速、重度可變減速及重度心動過緩、延長減速或胎心基線變異消失，可診斷為胎兒宮內窘迫，應積極處理[4]。

目前尚無降低圍產兒患病率和死亡率，改善遠期預后的理想方法[6-7]。解釋胎心監護比較復雜，國內產科學界迄今尚缺乏胎心監護的循證醫學證據及統一標準[8]。但2008年美國國立兒童健康與人類發展研究院對于電子胎心監護的定義和判定標準進行了統一[9]，并制定了胎心監護圖形三級分類系統，將胎心圖形分為正常、不確定、異常圖形三類，根據三級分類，采取不同的措施。

[1]楊慧霞，武海榮.關于2008年美國兒童健康與人類發展研究院電子胎兒監護定義、解釋的解讀[J].中國實用婦科與產科雜，2010，26（2）：81-83.

[2]程志后，宋樹良.胎兒電子監護學[M]．北京：人民出版社，2002：71-76.

[3]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M]．第2版，北京：人民出版社，2010：180.

[4]趙友萍，周琦，黃醒華.第二產程胎心監護異常與新生兒預后關系[J].首都醫科大學學報，2006，27(3)：414.

[5]胡雅毅，劉興會.產時胎心宮縮監護的評估及分級處理[J]．中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2)：10-12.

[6]張力，胡曉吟，劉興會.胎兒監護手段應用的循證醫學評價[J]．中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2)：101—106.

[7]楊慧霞.重視胎兒監測[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2)：84-85.

[8]姚強,劉興會.胎心電子監護國外指南解讀[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2010,6(1):11-13.

[9] Macones GA,Hankins GDV,Spong CY,et al.The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Re?port on Electronic Fetal Monitoring—Update on Definitions,Inter?pretation,and Research Guidelines[J].Obstet Gynecol，2008,112(3):661-666.